Как добраться до кисты и можно ли спасти зуб?

[Ukvi]

Добрый день, Олеся Викторовна! Очень нуждаюсь в Вашей консультации, потому что не знаю, как поступить дальше.
В этом году я решила поставить брекеты, зубная боль не беспокоила. На снимках оказалось, что у меня периодонтит, киста на нижней 6ке.
У меня на руках только рентген, кт смогу выложить чуть позже

Этот зуб я лечила год назад, когда была острая боль
Тогда врач не смогла пройти каналы, которые ближе к 5ке. Положила лекарство и сказала, что будем ориентироваться на состояние, ну а я думая, что раз ничего не беспокоит больше, то все ок.
Сейчас первый врач, собственно, повторил все то же самое, не может пройти эти каналы, отправил меня в другую клинику. Далее искали этот канал под микроскопом, но так и не смогла в него зайти. Они склерозированны или стекловидные, что-то такое)
Направили меня к следующему суперспецу, но к нему я смогу попасть только через два месяца. На удаленной консультации он сказал, что если не сможет пройти каналы, то сделает резекцию верхушки корня. Резекция меня пугает не только самой процедурой, но и рецедивом и прочими последствиями. И возвращаясь к брекетам, смогу ли я их поставить после резекции.
Пожалуйста, помогите! Что мне делать?

https://yadi.sk/d/yyCHdOJqNP78Fg ссылка на КТ

[Леся]

Добрый вечер.

Очень хорошо, что у вас есть КТ, это исследование дает намного больше информации, чем обычный рентгеновский снимок.
Сейчас подгружу срезы КТ нижнего 6го зуба, и потом обсудим все варианты:

[Леся]

Как вы видите Зуб 46.
Очаг деструкции кости у верхушки корня очень большой. Это киста, и если зуб лечился относительно недавно, а очаг такой большой, то кость рушится очень быстро.
Т.е ничего не делать с таким зубом, к сожалению, нельзя, так как кость будет разрушаться дальше.
Так как несколько врачей уже пытались лечить каналы, но безуспешно, то вероятность терапевтического лечения очень и очень мала. На вашем рентгеновском снимке видно, что при попытке пройти каналы игла уходит в перфорацию, а не идет по искривлению.
На КТ действительно не видно просвета каналов, словно их нет. И действительно сильный склероз канала очень затрудняет его лечение.
Поэтому сразу говорю - с зубом нужно что-то решать, так ходить дольше нельзя.
А теперь поговорим про резекцию верхушки корня.

На удаленной консультации он сказал, что если не сможет пройти каналы, то сделает резекцию верхушки корня. Резекция меня пугает не только самой процедурой, но и рецедивом и прочими последствиями.

Вы совершенно правы, что боитесь рецидива.
Именно по этой причине сейчас все меньше проводят эту операцию. Ведь если нам удается пройти каналы у зуба, то кисту можно вылечить терапевтическим методом, и ничего не резать. Если же мы не можем пройти каналы - то нет никакой гарантии, что из не пройденной и не пломбированной части канала инфекция не даст нам новую кисту. А скорее всего даст, так как если при прошлом лечении проблема осталась, то при таком обширном очаге я бы не стала делать резекцию верхушки.

Делаем вывод:
К сожалению, такой зуб 46 я бы рекомендовала удалять. И как можно скорее.
Ведь такой большой очаг разрушения кости в челюсти - это инфекционный процесс, который может дать нагноение, обострение, боль и гной в любой момент.
Если удалять, то однозначно до брекетов, так как любое давление может спровоцировать обострение "дремлющей" инфекции.
Далее пока проходит ортодонтическое лечение ортодонты просто будут держать место для имплантата, который вы сможете спокойно поставить на это место после того, как с прикусом все будет хорошо.

[Леся]

Просматривая вашу КТ, увидела еще один проблемный зуб. Не сказать не могу, так как проблема похожая, просто пока очаг деструкции меньше, к счастью.

Зуб 48. Это зуб мудрости на этой же стороне.
Так же не до конца пройдены каналы, так же формируется киста у верхушки корня зуба.
Что с ним делать - это нужно решать только с вашим ортодонтом. Если он скажет, что для стабилизации прикуса он вам нужен, то обязательно пытаться перелечить. Если же скажет - не нужен, то можете удалять, как удален такой же нижний "зуб мудрости" с другой стороны.
Вот срезы:

[Леся]

От себя могу добавить:
Если у вас анатомически такое сложное строение корневых каналов - не тяните с лечением и лучше лечите кариес.
Я понимаю, что не всегда так получается, но по возможности, ведь лечить кариес куда проще, чем потом долго лечить каналы.
Меняйте старые пломбы не тогда, когда они выпали, а профилактически. И если планируете ортодонтическое, и у вас есть старые пломбы,
которым больше 10 лет - меняйте их на новые. Так вы сохраните свои зубы.

[Ukvi]

Олеся Викторовна, огромное Вам человеческое спасибо, что нашли время и дали такой подробный ответ!!
Зуб лечился 6 лет и 3 года назад, причем три года назад его вообще как будто толком не смотрели, потому что сейчас я понимаю, что мои жалобы были похожи именно на периодонтит. Поэтому насчёт скорости распространения сказать сложно, но это уже сейчас не важно, очевидно.

[Ukvi]

48 удаляем, да, как и все 8ки. Спасибо, что отметили его. Может быть, надо ещё на какой-то обратить внимание? Теперь хочу все зубы перепроверить.

[Леся]

Может быть, надо ещё на какой-то обратить внимание? Теперь хочу все зубы перепроверить.

Так, чтобы какой-то зуб выделился среди остальных - больше нет.
НО я бы советовала проверить все пломбы, их можно оценить визуально в кресле у врача. Вы можете оценить их самостоятельно, просто рассмотрев зубы в зеркало, или сделав фото. Можете подгрузить фото сюда на форум, я напишу те зубы, которые лучше сделать до брекетов.
Сейчас покажу пример пломб, которые надо менять: посмотрите на картинку. Идет прокрашивание, кариес вдоль пломбы, где пломба отслаивается от стенки зуба. Зубы при этом могут и не болеть, но такие пломбы точно лучше поменять на новые.