Одонтогенный гайморит, гуттаперча в пазухе

[Mariya1900]

Добрый день. Диагноз правосторонний одонтогенный гайморит. Зуб депульпировали в ноябре. Гайморит начался в феврале. Сейчас принимаю антибиотики, прохожу консервативное лечение гайморита. Ссылка на томограмму полностью: https://www.sendspace.com/file/3t5jfi
Имеем: запломбированный седьмой зуб справа сверху, канал которого выходит за апекс, в пазухе торчит гуттаперча. Боль в пазухе пошла на убыль, зуб болит при накусывании, на холодное и горячее не реагирует, иногда болит и без накусывания, иногда болит и соседний зуб (шестерка).
Мне предлагали три варианта:
- вырвать зуб вместе с гуттаперчей (делать не хочу, так как нет и 5ки и 8ки)
- при гайморотомии удалить гуттаперчу, затем перелечить канал (закрыть сверху цементом)
- открыть зуб, обеспечив отток всего через зуб, потом перелечить каналы. При этом нет гарантий что часть гуттаперчи не останется в пазухе.
Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику лечения зуба. Есть ли шанс, что после консервативного лечения все пройдет? Или гуттаперча в любом случае является показанием к гайморотомии? Какова тактика протезирования, если зуб придется удалить?

[Mariya1900]

eshe snimki

[Mariya1900]

Сегодня сделали КТ именно зубов, там больше информации про зуб. https://cloud.mail.ru/public/2Gvt/tTCuQiKy7
Сказали его можно пролечить, но 50% что вылечить воспаление не выйдет и его придется удалить. Гуттаперча, торчащая на 3 мм, при этом оторвется от зуба и типа отойдет с соплями, так как она легкая. В вашей практике что происходило с гуттаперчей в носовой пазухе?

[Леся]

Добрый вечер.
Вот ваш зуб и пазуха над ним.
Сейчас я подгружу сюда срезы с вашей КТ, и тогда мы решим, ка кбыть дальше.

Первое: 100% ваш гайморит носит одонтогенный характер, т.е он связан с зубом, который вам лечили.
Пролечили его не очень качественно, отсюда и проблемы в пазухе.
С них и начнем.

[Леся]

Как вы видите, пазуха с той стороны полностью потеряла прозрачность, и теперь лечение зуба вряд ил решить проблему хронического гайморита.
Т.е в пазухе все же придется проводить ревизию. Не факт, что именно гайморотомию, возможно эндоскопически, если вы сможете найти очень хорошего оперирующего Лор врача.

[Леся]

Что же касается самого зуба - как вы видите, гуттаперча в пазухе, и есть большая вероятность, что при лечении весь материал, и промывание каналов так же окажутся в пазухе, что еще больше обострит процесс в ней. Это анатомическое строение, и если оно такое, то любая проблема с зубом сразу приводит к проблеме в пазухе над ним. Что вы и наблюдаете.

По вашим вариантам:

- вырвать зуб вместе с гуттаперчей (делать не хочу, так как нет и 5ки и 8ки)

Так точно нельзя, так как проблем потом будет намного больше. Просто удалить зуб, в данном случае, к сожалению, нельзя.

открыть зуб, обеспечив отток всего через зуб, потом перелечить каналы. При этом нет гарантий что часть гуттаперчи не останется в пазухе.

И так тоже нельзя, так как никакого оттока из пазухи не будет, там идет хроническое разрастание слизистой оболочки самое пазухи. А инфицируем мы ее еще сильнее.

- при гайморотомии удалить гуттаперчу, затем перелечить канал (закрыть сверху цементом)

Про этот вариант напишу чуть ниже. Скажу лишь, что проблема там не только в самой гуттаперче, а в том, что за зубом почти нет кости, и при
гайморотомии корень все так же будет выступать в полость пазухи.

[Леся]

Сказали его можно пролечить, но 50% что вылечить воспаление не выйдет и его придется удалить.

Я бы сказала, что при таком воспалении в пазухе( а оно очень серьезное, так как почти вся пазуха потеряла прозрачность)
лечение самого зуба вряд ли что-то в ней изменит. Это нужно делать отдельно, как минимум, или вместе но с удалением зуба и гайморотомией у ЧЛ хирурга

Гуттаперча, торчащая на 3 мм, при этом оторвется от зуба и типа отойдет с соплями, так как она легкая. В вашей практике что происходило с гуттаперчей в носовой пазухе?

Не выйдет, так как в данном случае проблема не в самой гуттаперче, а в том, что корни зуба стоят четко в пазухе, и над ними нет костной ткани. А слизистая разрушена и находится в хроническом воспалении.

Что делать?
Если радикально - то я бы советовала идти к челюстно-лицевому хирургу, удалять зуб, чистить пазуху и ушивать перфорацию, которая получится 100% при удалении зуба. Если просто удалить зуб - будет только хуже, так как мы получим сообщение полости рта с пазухой.

Просто чистить пазуху - проблема в зубе так и останется и снова через год в пазухе будет та же картина.

Перелечивать зуб+ оперировать в Лор врача пазуху - можно попытаться, но вам нужен очень хороший врач терапевт, который будет понимать, что он делает, и Лор врач, готовый эндоскопически чистить пазуху. И вы должны понимать, что успех возможен лишь на 50%, и если перелечив зуб и проведя операцию на пазухе, через пол года вы сделаете новое КТ, и на нем будет та же картина - то вы снова вернетесь к варианту номер один - удаление и гайморотомия.

Поэтому решать естественно вам, мое мнение вы услышали.

[Леся]

И по ходу, несколько проблемных зубов на вашей Кт я показала стрелками:
Верхний зуб 27 - кариес - нужно обязательно лечить.

Зуб 24 идет хроническое воспаление на корне зуба. На нем стоит вкладка и коронка и перелечить такой зуб очень проблематично.
НО делать это нужно, так как очаг растет и деструкция кости в этом месте увеличивается.

И Зуб 46 Так же под коронкой, корневые каналы пролечены очень тоненько, пломбировку почти не видно. Есть небольшое воспаление на корне, может быть остаточное, или только начинается. За ним точно нужно наблюдать, если этот очаг у корня начнет расти - нужно перелечивать. если не болит и не растет - ну пока не трогайте.