То или не то лечим - непонятная боль в зубах.

[saturnalia]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать дальше.
1. Предыстория для полноты картины: Меня напугали, что мои редкие щелчки в суставе челюсти - это страшно и я, подкопив нервов и денег, отправилась к ортопеду в начале февраля. Сделали КТ и снимки суставов, поставили дисфункцию и изготовили капу для расслабления жевательных мышц. Сказали, что проблема в неправильном прикусе. Капу носила по ночам - началась сильная боль в районе 6,7 зуба сверху слева, сбоку в деснах. Ортопед замечания выслушал, но капу шлифовал со стороны жевательной поверхности, а не десен. Проносила я ее всего неделю - не смогла больше надевать - он так ее сточил, что мелкие дырки царапали язык и щеку. Отправилась к другому ортодонту - он сказал с прикусом проблем нет и проблема может быть в мышцах, но у нас в городе нельзя это проверить.
2. Терапевты: Ноющая боль в деснах не проходила, от этого я нервничала и заметила, что стала ночью сжимать сильно зубы. Боль перекинулась на всю правую сторону челюсти - непонятно что болело - сверху или снизу, щека, десна или зубы. Отправилась к стоматологу-терапевту (по совету знакомых, в хорошую частную клинику), посмотрели ту же КТ, осмотрели зубы и сказали, что вообще-то все в порядке. Нашли немного камней под деснами, сделали УЗ-чистку. Десны поныли, потом забыла про боль недели на три, Во второй визит через три недели боль сказали, что камней нет, налета тоже, но у меня как раз появилась снова боль такая же - подшлифовали заднюю поверхность верхней 7-ки (т.к. там был острый край, в январе мне удалили 8-ку - лежала криво, зажило все хорошо, но открытая 7-ка видимо царапала щеку). После этого боль в щеке прошла, даже успокоился проток слюнной (он был немного красноватым). После этого боль не проявлялась дня 2-3, затем вернулась и мы решили искать больной зуб, боль локализовалась снизу - 5 или 7, т.к. там стояли большие пломбы уже много лет. Решили начать с 5-ого, т.к. пломба была неровная, вскрыли, там был кариес, но до нерва не дошли даже, сделали новую пломбу, решили ждать. Через неделю зуб разболелся ночью - при постукивании болел - удалили нерв, запломбировали, сделали снимок - проверили - все ок. Это было в середине апреля. Зуб перестал беспокоить, а через неделю на него стало больно кусать, терпимо, но больно, потом боль стала меньше. Но ноющая боль "непонятно где снизу" вернулась, к тому же начал реагировать на холодное 7-ой, начались боли по ночам, была в отпуске в другом городе, пришлось идти к другому терапевту. Сделали снимок - подтвердили, что в 5-ке все запломбировано прекрасно и дело скорее в 7-м, раз он реагирует на холод. Вскрыли, сказали, что пломба была очень близко к нерву, но нерв не воспален, почистили, сразу запломбировали, сделали контрольный снимок - добавили еще 1 мм в канал (после этого еще раз снимок не делали). Это было 30 апреля. Сразу после этого ноющие разлитые по челюсти боли, которые мучили с февраля ушли и больше не возвращались, наконец, смогла нормально спать. Жевать на этом зубе было чуть больно первую неделю, теперь все лучше и лучше, а вот 5-й зуб болит при жевании - причем не тогда, когда я на него кусаю, а когда разжимаю челюсти и пища как бы тянет зуб вверх. Вдобавок начал ныть зуб какой-то слева внизу (с противоположной стороны). То поноет, то пройдет - в основном после еды. Терапевт проблемы не увидел ни на снимках, ни при осмотре - там тоже есть большие пломбы рядом, но боли не похожи на пульпит (по словам врача) и по моим ощущениям ноет 4 или 5 они совершенно целые и живые. Сходила даже к неврологу - невралгию не подтвердили. По 5-ке все в один голос утверждают, что запломбировано отлично, 7-ки после полной пломбировки каналов не делали снимок, но он и беспокоит меньше. Предположили, что дело может быть в десне, т.к. долго на 5-ке стояла пломба, которая на нее давила. По нытью в зубах также предположили, что это из-за гипоплазии эмали зубы просто чувствительные могут быть (но уж как-то выборочно). Врачи не уверены гипоплазия это или флюороз, один врач предложила Эир Флоу и фторирование, другая сказала, что фторирование бессмысленно, а эйр флоу еще и вредно будет для чувствительной эмали. Еще была у них теория, что чувствительность возникла из-за сжимания зубов во сне (это продолжалось полтора месяца, после успокоительных прошло) или даже из-за капы (которую я носила неделю в феврале). Я уже ничего не понимаю. На данный момент с правой стороны - после пломбирования каналов в 5 прошел почти месяц, есть болезненное ощущение при жевании, после еды ноет вообще не сильно, но нудно, около часа, чуть-чуть при жевании дискомфорт в 7-ке только если сильно надавливать (после пломбировки каналов в нем прошло 10 дней). С левой стороны иногда возникает ноющая боль терпимая то ли в 5, то ли в 4 (зубы вообще без пломб и без кариеса).
С чем идти теперь к терапевту и что смотреть? Может Вы сможете мне помочь? Прилагаю все снимки, что есть (5-ка после пломбировки каналов и 7-ка после пломбировки без добавленного материала) и ссылку на КТ нижней челюсти справа до пломбирования каналов в этих зубах. https://drive.google.com/open?id=164S31 ... 0cKNq1nTs3
Заранее спасибо за ответ и за то, что прочли этот огромный монолог. Раньше зубы никогда не болели, исправно хожу раз в полгода-год на осмотр и тут такое...

[Леся]

Добрый вечер.
Понимаю, как непросто что-то сделать, когда не могут понять, в чем причина боли.
Так как я вас не вижу, будем ориентироваться на ваше описание ( хорошо, что оно подробное, читала долго ) и на данные снимка.

И так сначала в общем:
Если у вас были периоды, когда не болело, значит дело не в невралгии. Отметаем ее сразу как диагноз, так как и даже по жалобам не похоже.
Идем дальше: Если после удаления нерва из зуба 5 и 7 вам становилось лучше - значит причина именно в зубах. Почему же болит сейчас? Будем искать причину.
Если судить по снимку:
- 5й зуб, действительно, придраться к рентгену нельзя, судя по снимку все отлично. Единственная ошибка может быть в том, что не ставили в зуб лекарство. Быть может, оно там было и не нужно, и только время покажет так ли это.
Зуб 7й если говорить про снимок, то в зубе оба канала в медиальном корне не допломбированы до верхушки. Допустим, что врач переделал и допломбировал, надо было делать рентген и проверять, так ли это.

Вот я показала на ваших снимках:

[Леся]

Как вы видите, это очень приличная недопломбировка, и если врач не довел ее до верхушки корня, то вот вам и причина боли, как вариант.

[Леся]

Что делать?
Делать КТ. НЕ рентген, а сразу КТ этой стороны, чтобы захватить зубы и 5 и 7. И смотреть, что там происходит.
Почему именно КТ? Просто потому, что времени прошло мало, и на обычном рентгене не будет заметных видимых изменений. А на КТ уже можно заметить, если проблема есть. Проверить, все ли каналы запломбированы, сколько их там в зубе всего, и сколько из них хорошо запломбированы сейчас.

Так что жду ссылку на новое КТ, прошлое, к сожалению, не дает никакой информации, так как на данный момент уже запломбированы каналы в двух зубах.

[saturnalia]

Леся, спасибо огромное за консультацию. Была у врача, который делал 45. Она сказала, что нужно следить, если зуб будет болеть сам по себе, то делать кт. Я только после этого прочла ваше сообщение. Надо было просить делать сразу, наверное. Зуб не пульсирует, не стреляет. Болит при постукивании сверху (точно также как и 45 зуб). У меня повреждена десна сверху над этим зубом (куснула острый край печенья) там удаляли 8 ку как раз в январе. Сейчас болит она, врач посоветовала солкосерил. Теперь кажется уже что и зуб болит)) накручиваю себя или правда ноет, но сходила сделала снимок ( кт позже, в клинике рядом нет). Можете посмотреть что там доктор "добавила" в каналы, чтобы хоть проверить. И подскажите, какого размера нужно Кт чтобы оно захватило нужные зубы? Предлагают 5 на 4 вроде минимальный размер, его достаточно?

https://ru.files.fm/u/cdyztxwa

[saturnalia]

Пока нет ответа, дополню, что десна сверху зажила за 4 дня и болеть перестала, стараюсь туда ниткой не лазить особо, чтобы уж окончательно зажило.
Продолжают беспокоить 45 и 47, когда ем. Характер боли не поменялся, сильнее не стал, все также болит при моменте, если вязкая еда тянет вверх при размыкании челюстей - еда типа хлеба, макарон, вязкое пюре и т.д. Болит прилично, очень неприятно, отчего я стараюсь не есть на той стороне. При накусывании даже жёсткого - огурцов, яблок, печенья - боли нет совсем. Болит больше 45, который запломбирован идеально, не знаю, может я на нем жую просто больше. Также чувствую эти зубы, когда чищу щеткой жевательную поверхность. И при постукивании чувствуется небольшая боль, если стучать сверху.
Планирую делать кт, но не знаю какой размер нужен. Там просят точно сказать - не кол-во зубов, которое нужно захватить, а размер снимка.

[Леся]

Там просят точно сказать - не кол-во зубов, которое нужно захватить, а размер снимка.

Зависит от аппарата, я обычно направляю в Пикассо и у них заказываю уже исходя из того аппарата, на котором будут делать.
Вы где собираетесь делать? Пока я не знаю аппарат, я не могу назвать вам размер, они у всех разные именно по цифрам. Сделайте уже все челюсти сразу, проверить как дела с верхними зубами, и с нижними с другой стороны. Раз уж все-равно делаете, сделайте полный КТ всех челюстей.

[Loik]

Если беспокоит, то нужно разбираться до последнего и лечить. Будьте готовы к тому, что придётся поменять ни одного врача.