Боль после лечения зуба (выведена пломбировка за апекс)

[Miкa]

Здравствуйте, Олеся Викторовна!
В середине декабря 2013 г. «лечила» кариес на живых 27, 28 зубах (пришла на лечение 27 зуба, т.к. на нем при осмотре в мае 2013 г. был обнаружен начинающийся кариес; 28 никак не беспокоил. Коронку 28 врач сильно спилил, также бугры 38 зуба). После лечения первые 3-и недели была сильная боль: левых виска и всей скулы от уха, пульсирующая (пила все 3-и недели Пенталгин и Найз на ночь и днем), зубы сильно реагировали на холодное, горячее, 27 еще и на сладкое. 4-ю неделю было невозможно надкусывать, 28 был очень болезненный при задевании.
В начале марта 2014 г. лечила 28 (периодонтит острый серозный, у другого врача, зуб болел с декабря 2013 г.) под анестезией, лекарство и временная пломба на 1-м приеме, пломбировка 3-х каналов термафил и постоянная пломба на 2-м приеме (через 8 дней). После лечения болей не было.
1 апреля лечила 27 (пульпит хронический в стадии обострения фиброзный, зуб болел с декабря 2013 г.) под анестезией, пломбировка 4-х каналов термафил на 1-м приеме, постоянная пломба на 2-м приеме (через 9 дней). После лечения зуб болел 4 дня, сразу появилось: тепло в области левых скулы и виска; распирание всего зуба, которое усилилось далее; подергивание нерва глубоко в левой щеке ближе к носу. Через 10 дней началось онемение в области левых скулы и глаза, позднее резко ухудшалось зрение. Зуб был болезненный при задевании, ломота, неприятный вкус слюны около 27.
25 апреля был распломбирован один канал (небный) и пройден до верхушки, оставлено лекарство, временная пломба (по плану на 24 дня). Прошло онемение скулы и глаза, восстановилось зрение. Распирание, ломота, болезненность, тепло в виске и скуле, подергивание нерва в щеке продолжались и случился сильный приступ боли через 7 дней.
3 мая снята временная пломба, лекарство, временная пломба. Пропила назначенный Рулид 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день. Исчез неприятный вкус слюны. Распирание, ломота, болезненность, тепло в виске и скуле, подергивание нерва в щеке продолжались.
7 мая снята временная пломба, частично распломбирован еще один канал (который по снимку ближе к 26), лекарство, временная пломба. Подергивание нерва в щеке и тепло немного уменьшались. Распирание, ломота, болезненность продолжались.
19 мая (24-й день после распломбировки небного канала) снята временная пломба, немного распломбирован еще один канал (который по снимку ближе к 28), запломбирован небный канал, временная пломба (после приема зуб сразу очень болел).
Распирание, ломота, болезненность при задевании, покалывание в щеке, постоянное подергивание нерва в щеке (ближе к носу) продолжаются. Не совсем прошла боль в виске.
Очень переживаю за зуб. Вопросов много и срочные, может, что еще скажете.
1. Почему может болеть зуб 27? Все каналы запломбированы до верхушек (распирание, ломота зуба во все стороны)?
2. Какова методика дальнейшего лечения 27?
3. Перепломбировка каналов может дать положительный резутат и избавить от боли? Или не имеет смыла? И если вновь распломбировывать – то распломбировывать надо сразу все каналы (небный канал запломбирован два раза)?
4. Нужно ли убирать выведенный материал, если он дает такую реакцию? Или со временем боль может пройти (такая боль продолжается с первого приема лечения с 01.04.2014, терпению давно предел, сегодня ночью боль усиливалась)?
5. Может ли получиться убрать выведенный материал за верхушками через распломбированные каналы или как? (По-моему хирургически просто не добраться)
6. Повторное эндодонтическое лечение намного хуже для зуба или как оно влияет на дальнейшее функционирование зуба?
7. 38 зуб от спиленных всех бугров стал реагировать на холод (с декабря 2013 г. при подгонке пломбы 28). Помимо этого есть какие последствия спиленного живого зуба?
Спасибо огромное за Ваши время и ответ, который очень жду!

[Леся]

Добрый день.
Сейчас подробно обсудим ситуацию с вашими зубами.
жаль, что вас продолжает мучить зуб 27, попробуем выяснить из-за чего это продолжается.

1. Почему может болеть зуб 27? Все каналы запломбированы до верхушек (распирание, ломота зуба во все стороны)?

Если на снимке мы не видим никаких проблем с пломбировкой, тогда остается только ошибка в диагнозе. Т.е когда вам стали открывать каналы и удалять нерв ( полагается, что при диагнозе - пульпит- нерв еще жив), он оказался уже мертв. Такое может быть не во всех каналах, достаточно, чтобы периодонтит начался в одном из каналов. Если это так, и врач пропустил, то зуб обязательно будет болеть. И тут недостаточно открывать по одному каналу, так как если врач уже пропустил, в каком именно канале беда, то угадывать по одному точно бессмысленно. Нужно открывать все каналы, ставить лекарство во все. Только так зуб перестанет болеть.

Объясню, на чем основано мое предположение о гибели нерва:
Во-первых, хорошо пролеченный зуб не болит. У вас уже лечили каналы, и в другом зубе нет болей. Тут есть.

1 апреля лечила 27 (пульпит хронический в стадии обострения фиброзный, зуб болел с декабря 2013 г.

Второе, что на это наводит: то, что зуб 27 очень долго беспокоил после того, как его полечили по кариесу. Зуб не должен болеть совсем после лечения. Никак. Если вы мучились несколько месяцев, прежде чем вам стали лечить каналы, значит хроническое воспаление в нерве уже было. А без лечения пульпит часто переходит в хронический периодонтит. Нерв погибает без лечения.

[Леся]

2. Какова методика дальнейшего лечения 27?
3. Перепломбировка каналов может дать положительный резутат и избавить от боли? Или не имеет смыла? И если вновь распломбировывать – то распломбировывать надо сразу все каналы (небный канал запломбирован два раза)?

Если зуб продолжает беспокоить, нужно распломбировывать каналы, при чем все сразу. Нужно ставить в них лекарство и пломбировать постоянно только тогда, когда зуб перестанет беспокоить совсем. Однозначно делать это имеет смысл. вы ведь отмечали, что после раскрытия небного канала стало чуть лучше. Потом опять все повторилось, это подтверждает, что в каком-то из каналов еще есть проблема - и проблема эта - инфекция в периодонте.

5. Может ли получиться убрать выведенный материал за верхушками через распломбированные каналы или как? (По-моему хирургически просто не добраться)

Здесь очень многое зависит от того, какой материал был выведен за верхушку. если это лечебный материал ( что не исключено, есть такие, которые очень рентгеноконтрастные), тогда его трогать не нужно. Он со временем рассосется сам. если выведен силлер при пломбировке, то так же можно наблюдать. если боль не из-за этого канала, тогда материал может остаться в таком виде. Достать его можно только хирургически, и не всегда стоит это делать.

[Леся]

6. Повторное эндодонтическое лечение намного хуже для зуба или как оно влияет на дальнейшее функционирование зуба?

Правильно проведенное повторное эндодонтическое лечение никак негативно не влияет на зуб. Да, оно сложнее, чем первое. И сложнее будет именно врачу, который будет переделывать работу.
В вашем случае, как впрочем во всех ситуациях, когда требуется повторное лечение каналов, вариантов других просто нет. Либо вы удаляете зуб, либо перелечиваете каналы. Нельзя так оставлять, если зуб беспокоит так сильно. Одно дело, если он беспокоит только при жевании пару дней после пломбирования каналов, и все. И совсем другое, когда зуб болит так, с иррадиацией, с распиранием и болью по ходу нерва.

7. 38 зуб от спиленных всех бугров стал реагировать на холод (с декабря 2013 г. при подгонке пломбы 28). Помимо этого есть какие последствия спиленного живого зуба?

Это зависит от того, на сколько сильно его спилили.
Если в пределах эмали, то чувствительность должна пропасть. если сильнее, тогда нужно ставить пломбу, так как эта реакция может привести к повторению ситуации зуба 27. Вообще, очень странно, что при подгонке пломбы стали пилить не тот зуб, где ставилась пломба, а зуб-антагонист.

Мне жаль, что вам приходится так мучиться с вашими зубами.
При том, что на снимке все выглядело, действительно, не плохо. Каналы расширены, запломбированы, нет причин для проблемы, разве что изначально врач думал, что ситуация с зубом лучше, чем была на самом деле. Почему на снимке нет никаких проблем в периодонте: все очень просто, начальные стадии периодонтита не видны на рентгеновском снимке. Должно пройти как минимум пол года, чтобы очаг стал виден. Но столько ждать точно не стоит, зуб ведь болит.

Поэтому жаль зуб удалять, все-таки стоит попробовать его перелечить. только на этот раз не по одному канал, а все сразу. Убрать из них пломбировку, поставить лекарство и посмотреть, как зуб будет реагировать.

[Miкa]

Здравствуйте, Олеся Викторовна! Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по результату КЛКТ.
Сейчас 27-й зуб под временной пломбой; каналы частично распломбированы.
При задевании 27-го зуба чувствуется болезненность, сразу появляется тепло и становится сильнее покалывание в области левой скулы, под левым глазом. В области 27-го зуба распирание и ломота как днем, так и ночью. Не совсем прошла боль в левом виске с декабря 2013, немного уменьшилось подергивание нерва в левой щеке с апреля.
А может это все быть только состояние после пломбирования каналов (4-й месяц)?
А вообще допломбировать каналы другим материалом, чем находящимся уже в них, это нормально?

Зуб 2.7 имеет 3-х корневое, 4-х канальное строение. Каналы запломбированы рентгеноконтрастным материалом однородно, с верхней, средней и апикальной трети выходя за пределы рентгенологических верхушек на участке до 0,80 – 2 мм у нёбного корня перфорируя нижнюю стенку дна верхнечелюстной пазухи. Периодонтальная щель расширена до 0,15 мм. Коронковая часть зуба частично центрально занята пломбировочным материалом. Достоверных признаков перелома не выявлено. В верхнечелюстной пазухе по нижней стенке утолщена слизистая оболочка до 6 мм.
1. Какой прогноз может быть (неизбежен) в моем случае от перфорации дна пазухи?
2. Что может означать утолщение слизистой оболочки до 6 мм?
3. При перфорации дна пазухи какое продолжение лечения 27 зуба?

Если в случае лечения 27 по плану (до постоянной пломбировки зуба), тогда интересуют вопросы:
Для качественного лечения обязательно убирать остатки пломбировки в каналах?
Остатки пломбировки могут быть инфицированы?
Какое именно лекарство оставить в каналах?

Зуб 2.8 имеет 3-х корневое, 3-х канальное строение. Каналы запломбированы рентгеноконтрастным материалом однородно, на всём протяжении до рентгенологических верхушек. У апексов медиального щёчного и нёбного корней определяются очаги деструкции до 2-3,8 мм, с чёткими контурами, у нёбного корня с нарушением целостности замыкательной пластинки дна верхнечелюстной пазухи. Периодонтальная щель расширена до 0,16 мм. Коронковая часть зуба частично занята пломбировочным материалом. Достоверных признаков перелома не выявлено.
1. Что могут означать очаги деструкции до 2-3,8 мм, с чёткими контурами?
2. Что означает и от чего нарушение целостности замыкательной пластинки дна верхнечелюстной пазухи?
Оно могло образоваться до лечения каналов (в марте 2014) после «лечения» кариеса 28 (в декабре 2013) или когда?
Пластинка вообще восстанавливается?
Добавляю снимок от марта 2014 до пломбирования каналов. И, конечно, хотелось бы узнать на Ваш взгляд наличие замыкательной пластинки дна верхнечелюстной пазухи и какая есть нет динамика восстановления кости.
3. В таком случае продолжать наблюдение за зубом?
(При накусывании на 28-й зуб особо не беспокоит. Ломота в области 27-го зуба чувствуется и в сторону 28-го зуба как днем, так и ночью.)

Может, что еще скажете. Спасибо огромное за Ваши время и ответ!

[Леся]

Сейчас 27-й зуб под временной пломбой; каналы частично распломбированы.

Повторяюсь, я не понимаю этого частичного удаления материала из каналов. лучше вам не становится,тогда какой смысл оставлять там материал, чтобы вы еще помучились???????
Нужно убрать весь постоянный пломбировочный материал из каналов. поставить лекарственную пасту во все каналы. И только потом строить прогнозы.
Бессмысленно сейчас что-то прогнозировать, если вам ничего не делают.

Что касается перфорации дна пазухи: Это серьезное осложнение, и если такое происходит дальнейшее лечение ведется вместе с ЛОР врачом или в хирургическом челюстно-лицевом стационаре. Происходит это не часто, но бывает. Что касается утолщения слизистой : Это подтвержлает, что вокруг корней самого причинного зуба идет воспалительный процесс. так как корни зуба анатомически расположены очень близко ко дну пазухи, эта реакиця не удивительна. Но это не означает, что есть перфорация пазухи. нужно проделать несколько тестов ( но это делается у врача и надо открывать каналы), чтобы выяснить есть ли она.

Для качественного лечения обязательно убирать остатки пломбировки в каналах?

На этот вопрос вам отвечает сам зуб. Зуб по-прежнему беспокоит, о чем можно спрашивать. Да, нужно убирать весь материал, и не только пломбировать по новой, сначала нужно убрать воспаление из периодонта, а это делается специальными временными пастами.

Остатки пломбировки могут быть инфицированы?

Именно об этом я вам пишу уже столько слов. Именно инфекция там, в глубине каналов и за верхушкой корня не дает зубу успокоится уже 4-ре месяца. какой смысл оставлять ее там, убрав часть пломбировки, мне, честно, не понятно. Такая полумера меня, как врача, приводит в полнейшее недоумение.

[Miкa]

Олеся Викторовна, спасибо большое, про 28-й зуб ничего не сказали - его лечить или за ним наблюдать?

[Леся]

28 я бы пока точно не трогала.
Для начала нужно разобраться с тем зубом, который вас беспокоит. За ним пока просто наблюдайте.