Перелечивание каналов, надо ли?

[Meshulya]

Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, качество пломбировки каналов! Надо ставить коронки на 5-ку слева сверху и 7-ку слева снизу (прикрепленный снимок зеркально перевернут). Была на консультации в Дентал-Фэнтази, там говорят, что все каналы надо перелечивать, с микроскопом и т.д. и т.п., но гарантий затем никаких не дают, кроме, как говорят, на снимке будет видно, что пролечено до конца.
Так же есть зубик (4-ка снизу справа) с очень искривленным корнем и кистой. Врач в Дентал-Фэнтази берется лечить терапевтически, но при неудаче говорит, зуб на удаление. До нее никто из терапевтов не брался лечить, все отправляли на резекцию. Зуб залечен лет уже 10 назад, никак не беспокоит. Поддается ли лечению?
И самый для меня больной вопрос.. Где найти врача, а точнее, связку врачей терапевт - ортопед, что бы работали слаженно и качественно, пусть дорого, но на совесть! Буду очень благодарна за рекомендации врачей или рекомендации по поиску... Последние два раза ходила по рекомендациям родственников, результат не радует.. Пломбы с острыми краями, каналы вот тоже раскритиковали... Видимо, моим зубам ювелир нужен..
Спасибо огромное, Ирина, 32 года.

Irina.jpg (52.86 КБ) 19730 просмотров

[Леся]

Добрый вечер.
Давайте рассмотрим по вашему снимку все зубы. которые беспокоят меня, как терапевта.
Скажу сразу, зубы у вас, действительно, не простые. А именно анатомия каналов сложная, есть очень кривые. Чаще всего именно по этой причине каналы и не смогли пролечить качественно.

Сейчас по-порядку напишу про каждый зуб.

7-й нижний.

Irina1.jpg (75.7 КБ) 19732 просмотра

Судя по снимку, лечился он очень давно.
Видно, что корневые каналы запломбированы не рентгеноконтрастным материалом ( его просто не видно). За то заметно, что в одном из передних каналов( в каком - щечном или язычном по снимку сказать невозможно) сломан инструмент. Я показала этот фрагмент на снимке. Стоит металлический штифт старого образца.
Но что меня приятно удивляет, на снимке нет сильных проблем в периодонте. Т.е при таком качестве лечения нет кисты, и это ОЧЕНЬ радует.
Конечно, врача можно понять, который хочет перелечивать: на снимке не красиво. Вопрос только в том, сделает ли он лучше?
И к сожалению, пока врач не откроет каналы, он этого не скажет. Потому и сомнения со стороны врача, это правильно. Сломанный фрагмент инструмента очень сильно усложняет дело, и достать его можно разве что с микроскопом, и то нет гарантий, что получится.

И так что с ним делать: Попробовать перелечить можно, но если врач поймет, что канал пройти не может, лучше оставить как есть. Если зуб вас беспокоит - придется думать дальше. если не беспокоит, можно поставить коронку и просто за ним наблюдать. Но штифт и пломбу я бы однозначно перед этим поменяла, чтобы не пропустить кариес и не закрыть его коронкой.

Irina1_.jpg (40.06 КБ) 19732 просмотра

[Леся]

5-й верхний:
На снимке заметно, что каналы не до пломбированы до верхушки. Ситуация иная, нежели с 7-м. Там материал не виден в каналах вообще, тут же хорошо заметен, но лишь на 2/3, а должен бы до самой верхушки. И к слову, по снимку заметно, что канала там два. Поэтому это зуб я бы точно перелечила, тем более, что корни так близко к гайморовой пазухе.

Irina1_.jpg (40.06 КБ) 19731 просмотр

5-й нижний:
Скажу честно, не часто встречаются такие искривленные корни, это ваша особенность. А уж это зуб бьет все рекорды.
вам очень повезло найти такого врача, который готов попробовать такой зуб перелечить. И тут не надо быть медиком, просто посмотрите на снимок. вы увидите несколько изгибов корня, при чем таких, что прохождение инструмента по каналу очень сложное. И дело тут только в анатомии. Если уж врач, который лечил зуб в первый раз, не смогу пройти канал до верхушки. Надежда на другого врача есть, но она маленькая.
Но попытаться, однозначно можно, хуже точно не будет. Не получится, пойдете на резекцию. Получится, ваш врач просто золото.

[Леся]

Каналы у верхних зубов с другой стороны 4 и 5-го запломбированы очень хорошо. Если они вас не беспокоят, то их можно не перелечивать.
Если беспокоят, то перелечить точно получится, так как каналы проходимые и материал в них доведен до верхушки.

Irina2.jpg (73.76 КБ) 19731 просмотр

[Леся]

А по ситуации в целом:

Врач в Дентал-Фэнтази берется лечить терапевтически, но при неудаче говорит, зуб на удаление.

вам очень повезло, что вы нашли врача, готового попробовать пролечить такие зубы. поверьте моему опыту лечение таких зубов для врача настоящая головная боль. нам проще сразу удалить и отправить на имплантацию. Потому цените врача, готового лечить.
то, что он сказал про удаление, тоже правильно. Иначе он ввел бы вас в заблуждение. Врач не лечит волшебной палочкой, а значит он не может дать гарантию, пока не начнет лечить.
Пока он не попробует пройти каналы, не сможет сказать, получится у него или нет. Поэтому не верно, просто давать обещания, но потом понять, что зуб надо удалять.
Поэтому в этом отношении ваш врач поступил грамотно, сразу предупредив обо всех возможных вариантах.

Еще один важный момент:
На снимке заметно, что у вас много больших пломб, стоящих на живых зубах. Зная сложную анатомию ваших каналов, не доводите эти зубки до лечения каналов. Это значит, во время меняйте пломбы, если есть такая необходимость. Во время лечите кариес, пока он не дошел до каналов.

А если уж такое случилось, разу предупреждайте врача о искривлении каналов ( для этого хорошо бы просто показать врачу старый панорамный снимок). Если вы без снимка, настаивайте, пусть сначала сделает рентген на месте, перед тем, как открывать каналы. Это избавит врача от ошибок, а вас потом от перелечивания.

Пока это все, что могу вам написать.
Попробуйте перелечить терапевтически, тем более врача, готового это сделать, вы уже нашли, а это половина дела.
Если будет время, напишите потом, как у вас пройдет лечение.
Удачи.

[Meshulya]

Леся, спасибо большое! Только сегодня прочитала Ваш ответ. Лечение еще не начала, все мучаюсь выбором..)) Сходила еще на консультацию в Ладент, к Елене Вячеславовне Свирко, очень она на меня большое впечатление произвела как врач.. Так подробно КТ мое комментировала, в Фэнтази и близко такого не было, хотя КТ делала у них. Ее резюме такое. 5 верхняя (это там где 4 и 5 депульпированы) возможно ок, но надо разобрать конструкцию со штифтом и визуально пломбировку оценить, 4 - перелечивать, 5 с противоположной стороны - перелечивать и там подозрение на перфорацию у изгиба корня, т.е. предыдущий врач пропилил прямо а не по изгибу. Кстати, может это пломбировка второго канала там так просвечивает? Уж очень не хочется верить, что мне столько предыдущие врачи напортачили... 7-ка снизу... там сначала она тоже сказала, что инструмент, потом - нет, что может и материал, т.к. инструмент то ли ярче должен быть, я не совсем поняла.. Лечили кстати зуб этот, как и многие другие 1,5 года назад всего у врача семьи мужа, так сказать.. эх... За зуб с кистой она тоже готова взяться, но говорит, что надо еще смотреть, чем запломбировано, т.е. может и вообще не поддается распломбировке. НО! В Ладенте просто ОЧЕНЬ дорого ставить коронки... а мне их надо.. 3 или 4.. это на первый этап.
В связи с чем вопрос. в моем родном городе Новосибирске в далеко не дешевой клинике Дентал сервис коронка с плечевой массой и на вкладке "под ключ" стоит 12 000, а тут около 50 000. Что формирует такую разницу? Лечение под микроскопом и там и там одинаково, около 20 000.

[Леся]

с плечевой массой и на вкладке "под ключ" стоит 12 000, а тут около 50 000. Что формирует такую разницу?

Сложно сказать, но даже по Москве, если судить по разным клиникам, цены очень разные.
Быть может, второй вариант - это все же безметалловая керамика, т.к с плечевой массой это все же металлокерамика. Вкладка тоже бывает разная, что и определяет стоимость.

[Meshulya]

Леся, добрый день! Можно, еще вопрос задам?) Побывала еще на одной консультации, предлагают на место всех больших пломб - керамические вкладки, 5-ки верхние и 7-ку нижнюю - временные коронки и брэкеты на 1,5 года, затем постоянные коронки. Затем постоянные коронки.
Вопросы такие. Насколько хорош вариант с керамическими вкладками? Как их меняют, если зуб заболит?
Как будет вести себя остаток зуба под временной коронкой? Не сгниет за 1,5 года?
Консультировал меня терапевт, не ортодонт. Про зуб с кистой сказал что перелечить нереально, резекция тоже спорно, т.к. там лицевой нерв рядом.

[Леся]

У меня к вам встречный вопрос: зачем тут ортодонт? У вас проблемы с расположением зубов?
Жаль, нет фото зубов.
Просто по снимку все хорошо. могу ошибаться, так как вас не вижу, но все-таки странно.
На счет вкладок: решать вам, просто стоимость у них большая - равная коронке, а при сильном разрушении зуба лучше все же ставить коронки. Это мое мнение, а как вы знаете сколько врачей, столько и мнений. Быть может, кто-то больше любит вкладки.
На счет кисты - так же спорно, почему не реально. пройти канал до верхушки - да, скорее всего не реально. Но дойти хотя бы до середины, и потом сделать резекцию, реально. При том, что у вас есть врач, готовый попробовать, глупо сразу удалять. К слову, удаление такого корня - это события не из приятных, и врачу придется ой как попотеть, чтобы вытащить его целиком, не сломав.
Так что есть над чем подумать.