Непонятно, какой зуб болит.

[zubik2]

Здравствуйте, Леся.
Помогите, пожалуйста, разобраться, какой зуб болит. Болит в нижней челюсти, в основном ночью, подергивающими и колющими болями. На температуру зубы не реагируют. 37 зуб лечили полгода назад в связи с изменениями на верхушке корня (снимка, к сожалению, не имею). 36, 38 с пломбами, не депульпированы. После лечения 37 зуба, зуб все время сохранял чувствительность при постукивании, но самостоятельно не болел. В последний месяц появились пока не сильно выраженные боли в области этих зубов, как будто колет в одной точке, иногда отдает в висок. После постукивания по 37-38 зубам, боль на несколько минут усиливается, потом проходит. Есть не больно.
Я была сегодня у врача, который полгода назад лечил 37 зуб с наложением на несколько дней пасты Метапекс. Врач сделал снимок, посмотрел, и сказал, что не знает, какой зуб болит, так как на воздух и воду не реагирует никакой зуб.
Помогите по снимку определить, какой зуб может болеть. Спасибо.

[Леся]

Добрый вечер.
Скажу сразу, что по снимку очень сложно определить причину боли, если на нем нет явного сильного воспаления. В вашем случае, именно так.
К тому же жалобы очень разрозненные.

Так что будем по-порядку разбираться, что и как.
Ответьте на несколько вопросов:
- было ли больно какой-то конкретный зуб при постукивании? 6-7-8 ощущения были одинаковые или все же разные. Если да, то какие именно.
- возьмите орешек и начните жевать по очереди - на 6, на 7 и на 8 зубах. Есть болезненность? Да, на каком?
- при лечении этого зуба на сколько дней ставили метапекс? Сколько посещений лечили зуб?
- не застревает ли пища между 6 и 7 зубами,
- нет ли реакции зубов на сладкое?

Жду уточнений.

[Леся]

Пока можно сделать только предварительные выводы:
На снимке заметно, что каналы в зубе пройдены и запломбированы, но не совсем до верхушки.
Во многих школах это может считаться вариантом нормы,, хотя я придерживаюсь классического варианта - пломбировка должна быть до верхушки. А при периодонтите ( а я думаю он был у вас, так как Метапекс применяется именно для лечения этого заболевания) до анатомической верхушки, т.е не хватает 2-3 мм. Это может стать причиной хронического воспаления в периодонте, тем самым поддерживать эти неприятные ощущения в зубе.
НО Для периодонтита не свойственны ночные боли. Обычно всегда есть боль при жевании, что вы пока не отметили.
Поэтому складывается ощущения, что болит какой-то из соседних зубов. Какой? Мне сложно сказать. не видя ваши зубы, но есть одно предположение. Только пока на основании рентгена: такое ощущение, что на 6 зубе, на его стенке между 6и7, есть деструкция. Очень похожая на кариес на контактной поверхности. По крайней мере на снимке это выглядит именно деструкциейстенки, я показала стрелкой.
Если я права, и кариес там есть, то зуб может вполне болеть.

37...jpg (22.73 КБ) 19052 просмотра

[zubik2]

Добрый вечер, Леся!
Я пожевала орешек, зубы особо не болят, но после жевания как-то ноет в челюсти.
Я постучала по зубам. 38 реагирует на постукивание слабой болью разлитого характера. Боль сохраняется несколько минут, потом проходит.
37 зуб при постукивании всегда неприятно чувствителен, но это не боль. 36 на постукивание не реагирует.
37 зуб мы лечили по поводу верхушечного периодонтита, на снимке была видна полуокружность у одного из корней. Врач сказал, что это "патологически измененные ткани у верхушки, вероятно возникшие в результате травмы" (какой травмы, не знаю), так как изменений внешне зуб не имел, на температуру не реагировал. Врач сначала прошел несколько каналов, положил Метапекс, зуб неделю сильно болел. Через 5 дней он нашел дополнительный канал, прошел его, положил Метапекс, зуб болеть перестал. Потом еще ставил Метапекс 2 раза по 4 дня, так как он в одном канале постоянно рассасывался. Когда Метапекс перестал рассасываться, зуб запломбировали гуттаперчей. Он не болел. Но с тех пор сохраняет чувствительность при постукивании сверху на наружную стенку. Это нормально? Как Вы оцениваете сейчас состояние тканей у корней? Нужно ли этот зуб контролировать рентгеном через время?
По поводу 36 зуба, я думаю, что там действительно есть кариес на контактной поверхности. Сверху пища между зубами не забивается, так как там плотно восстановлен контактный пункт пломбой. Но эта пломба сбоку как-то неплотно прилегает к зубу. И сейчас я попробовала прочистить это пространство ниткой. При трении ниткой в той области, где вы отметили, действительно я почувствовала некоторый перепад, и там ощущается резкая болезненость. На сладкое реагирует, но не сильно.
Теперь пойду к врачу с просьбой лечить кариес на контактной поверхности 36 зуба. Спасибо за консультацию.
Поможет ли ЭОД в диагностике 38 зуба? И вообще этот зуб можно лечить, судя по расположению корней, или такой зуб удаляют?
Спасибо за консультацию ещё раз.

[Леся]

Судя по вашим описания, кариес на 6 зубе, действительно, есть. и начать нужно именно с него. Вполне возможно, боль пройдет и больше не будет вас беспокоить.

Это нормально? Как Вы оцениваете сейчас состояние тканей у корней?

Если этот снимок свежий, и прошло пол года с момента лечения, то ситуация обстоит не очень хорошо. так как разрежение у верхушки корня, что я показала не исчезло. А это может означать, что процесс не долечили. Если бы при таком снимке зуб вас вообще не беспокоил,то можно было бы сказать, что лучше подождать, может еще восстановится. Но так ка кзуб вы чувствуете все время с момента лечения, то все же больше вероятность, что процесс не только не улучшается, но разрежение становится больше.
Хорошо бы посмотреть на старые снимки пол года назад, так было бы с чем сравнить.

Поможет ли ЭОД в диагностике 38 зуба?

Да, было бы не плохо сделать, если есть такая возможность. По цифрам можно сориентироваться, как быть дальше. Тогда и 6 зуба так же, все равно идти.

И вообще этот зуб можно лечить, судя по расположению корней, или такой зуб удаляют?

В этом и сложность. На снимке видно, что корни имеют сильные анатомические искривления, верхушки корней просто загнуты. Это очень осложняет лечение и часто такие каналы просто невозможно пройти и запломбировать. Поэтому и стоит поспешить с разбором, что же все-таки болит. если это 8,то лучше пролечить его раньше, пока там нет пульпита. если есть. то попытаться пройти каналы. Не получится и врач будет понимать., что бесполезно, качественно все равно не получится, придется удалять.

[zubik2]

Добрый вечер, Леся!
Спасибо Вам за консультацию. Я сегодня вылечила в другой стоматологии 6 зуб. Там действительно был кариес в месте, где Вы указали, достаточно глубокий. Врач положил лечебную прокладку. Надеемся, что пульпит не разовьется.
Про 8 зуб врач мне сказал, что, если будет болеть, то его удалит, лечить не предлагал.
Про 7 зуб - завтра постараюсь взять снимок полугодовой давности, если получится, чтобы сравнить динамику процесса.
Спасибо за помощь, Вы мне очень помогли.

[Леся]

Хорошо, что вылечили 6 зуб. жалко было бы доводить дело до пульпита. И очень странно, что врач, лечивший 7 зуб ничего не сказал про этот кариес.
На счет 8-го, тут два варианта: если на нем есть кариес и рот открывается достаточно широко - лечить, пока можно. Если же дело дойдет до каналов ( т.е когда он, действительно. начнет болеть) - то скорее всего, его придется удалять. Анатомия корней очень сложная, и вероятность качественно их пролечить небольшая. Но кареис - это не приговор, его можно полечить и зуб останется на месте.
7 зуб - действительно, можно посмотреть сравнить.

[zubik2]

Добрый день, Леся!
Я взяла у врача снимок 7 зуба, сделанный в марте после пломбировки каналов. Прошу Вас посмотреть - мне кажется, на нем нет изменений у верхушки корня, которые Вы отметили на декабрьском снимке. Вероятно, процесс ухудшается, у корня развивается гранулема? В марте этот канал был запломбирован до верхушки. А на декабрьском снимке почему-то уже не до верхушки. Разве пломбировка могла рассосаться? Пломбировали гуттаперчей, с какой пастой - не знаю. Мне нужно перелечивать этот зуб, или этот канал?

[zubik2]

А этот снимок до лечения в марте прошлого года, лечили этот зуб из-за изменений у другого корня, зуб болел в одной точке. Но все время после лечения каналов сохраняет неприятные ощущения при постукивании.

[zubik2]

И еще, Леся, хочу рассказать про 8 зуб. Очень нужен ваш совет.
Врач все-таки взялся лечить этот зуб. Решили попробовать вылечить, не получится - удалить. Там был пульпит. Сделали снимок с иглами после прохождения двух каналов. Но на мой непрофессиональный взгляд, меня смущает, что игла в правом корне ушла куда-то в сторону, не по каналу, и вышла за пределы зуба. Боюсь, не перфорация ли?
И еще, Леся, сколько каналов у этого зуба? Я, кроме этого корня, вижу еще 3 корня слева. Или я не права? Врач в первое посещения нашел всего 2 канала, которые с иглами. На следующем посещении, посмотрев внимательно на снимок, нашел еще один канал (слева), прошел его (снимок с иглами не делали). Зуб под Метапексом, но по-прежнему болит.
Очень нужен совет - может быть настоять на удалении этого зуба (он пока в процессе лечения)? Имеет ли он шанс на качественное лечение каналов? Ведь для меня это финансово небезразлично - стоит ли платить деньги за ненадежный зуб, который невозможно качественно и с гарантией лечить?