Гайморит и периодонтит

[Аня Иванова]

Добрый день! Заболела ОРВИ, появились непонятные боли в верней челюсти слева. Стоматолог предположил, что это может быть гайморит и отправил на КТ гайморовых пазух. Гайморит у меня впервые.

Описание и заключение КТ: На серии компьютерных томограмм околоносовых пазух - пневмотизация клиновидной пазухи сохранена. Передние решетчатые клетки слева заполнены мягкотканным содержимым. Отмечается утолщение слизистой оболочки левой гайморовой пазухи в нижних отделах до 18,9 мм. В области дна правой гайморовой пазухи имеется утолщение слизистой оболочки до 5,0 мм. В полости правой гайморовой пазухи также имеется дополнительная перегородка (вариант анатомического строения). Целостность кортикальной пластинки дна правой гайморовой пазухи сохранена, слева оттеснена кверху, резко истончена на уровне зуба 2.6 за счет образования в периапикальной области его корней участка деструкции костной ткани до 5,6х7,7 мм. Носовая перегородка искривлена вправо, правые носовые ходы неравномерно сужены. Хронический левосторонний этмоидит. Двусторонний хронический гайморит, одонтогенного генеза слева. Хронический периодонтит с периапикальной деструкцией костной ткани зуба 2.6. Сочетать с клиникой.
https://yadi.sk/d/OrGtcpULAj0z4Q

Была на консультации у ЛОР врача, поставил диагноз острый гайморит, сказал, что гайморит не одонтогенный. Назначил лечение: називин, супрастин, панфец.
В заключении КТ также написали: Хронический периодонтит 26 зуба. Нервы в зубе удаляли 15 лет назад. Подскажите, возможно ли лечение этого зуба или надо удалять?
Спасибо.

[Леся]

Добрый день.
Начну с того, что я увидела на вашем КТ исследовании:

Да, в пазухе, действительно гайморит. Уровень жидкости, отсюда и боль.
И как вам написали в заключении - один из ваших верхних зубов является причиной этого воспаления. А именно зуб 6.
А если это так, то гайморит одонтогенный. И сколько бы Лор вокруг вас ни прыгал, толку будет 0, пока стоматолог вам не вылечит этот зуб. Поэтому если ваш Лор не смотрел КТ, а заявляет голословно - стоит задуматься, а тот ли это врач, что вам нужен.
Так же не согласна, что он двусторонний. По всем срезам односторонний - а пазуха с другой стороны просто отвечает утолщением слизистой.

Что делать?
Начинать со стоматолога.
Удалять я бы точно не спешила, судя по срезам, зуб целый, но почему-то не виден материал в каналах. Быть может, он не рентген контрастный, или не все каналы тогда запломбировали. Нерв мог погибнуть в забытых каналах, и воспаление пошло в пазуху, так как анатомически корни находятся очень близко. В этом нет ничего страшного, но зуб надо лечить.
Чтобы быть уверенными на 100% и вскрыть нужный зуб - сделайте ЭОД всех зубов с этой стороны, начиная с клыка. 3,4 и далее до 7го.
Уверена, по данным врач сразу поймет, что и с каким зубом происходит. Возможно, лечить нужно только этот зуб, а быть может какой-то еще рядом с ним.

Жаль, что вы подгрузили только срезы с КТ, я бы с радостью сама покрутила в других проекциях.
Нам интересны только вот эти два среза, на других зубы не видны, только придаточные пазухи носа.
если будет целое КТ, с радостью сама все посмотрю.

[Леся]

Вот как выглядит ваш Хронический левосторонний этмоидит.

Хорошо видно в сравнении две стороны - справа и слева.

[Леся]

А вот почему гайморит односторонний:
Небольшое утолщение слизистой нельзя считать гайморитом. А вот уровень жидкости и уменьшение воздушности в два раза - можно.

[Леся]

И по зубам:
Зубы с этой стороны я бы пока оставила в покое:

А вот зубы с этой - обязательно перелечивать зуб 6 и проверить ЭОД все остальные.

[Аня Иванова]

Спасибо большое за ответ. Завтра пойду на консультацию к стоматологу.
ЛОР смотрел КТ, сказал, что воспаление в зубе есть и его надо лечить, но гайморит не связан с ним, поэтому и поставил диагноз – острый гайморит.
К сожалению, целого КТ нет, только срезы.

[Леся]

ЛОР смотрел КТ, сказал, что воспаление в зубе есть и его надо лечить, но гайморит не связан с ним, поэтому и поставил диагноз – острый гайморит.

Вот это еще более старнно.
Если бы на КТ не было никаких изменений на КТ, не было бы проблемного зуба - тогда да, скорее предположить, что он не связан с зубом.
Если в полости рта на КТ обнаружен очаг хронического воспаления в зубе - то гайморит уже одонтогенный ( т.е возник из-за зуба), и да, он вполне может быть острым. Хронический процесс в зубе, и острый в пазухе.

[Аня Иванова]

Леся, здравствуйте!
Мне смогли записать КТ гайморовых пазух на диск https://yadi.sk/d/EkEr4rCn6HNEww, посмотрите, пожалуйста в других проекциях.

[Аня Иванова]

Сходила на консультацию к стоматологу, доктор сказал, что перелечить такой зуб будет очень проблематично, т.к. там стоит штифт.
Сделали рентген 26 зуба и ОПТГ.
https://yadi.sk/i/wU4SNMjZiLTeKg
Стоматолог сказал, что по его снимкам зуб хорошо пролечен и не видно никакого воспаления.
Решили сделать КТ 26 зуба (описание и снимки будут готовы после выходных) и потом уже решать, что делать с зубом.

[Аня Иванова]

Вот как выглядит ваш Хронический левосторонний этмоидит.

Хорошо видно в сравнении две стороны - справа и слева.
5.jpg

Скажите, пожалуйста, можно ли по КТ поставить диагноз Хронический этмоидит? Этмоидита у меня раньше никогда не было, почему сразу хронический?