Воспаление верхушки корня зуба, длительная боль

[july7619@gmail.com]

Добрый день!
Занимаюсь лечением 41 зуба с мая месяца. Все началось с чувствительности на горячее, холодное, сладкое. При осмотре у доктора было принято решение депульпировать зуб и пролечить. Две недели ходила с пастой, ничего не беспокоило. Перед пломбировкой каналы были проверены, наблюдалась небольшая чувствительность на верхушке корня, врач сказал, что это норма, зуб можно закрывать. Были постпломбировчные боли. Пропила немисил, было улучшение, но через 3 недели зуб разболелся с новой силой. По снимку врач не видел большого воспаления, поэтому прежде чем вскрывать каналы, прописал курс антибиотиков. Улучшения не было, каналы распломбировали, оставили открытыми. Было небольшое облегчение, но ноющая боль присутствовала постоянно. Заложили пасту, так же безрезультатно. Проверили соседний 42 зуб (31 был давно депульпирован), сильная реакция на горячий инструмент. Наблюдали в течение 2 недель, так как боль не уходила, приняли решение депульпировать 42 зуб. Стало больно накусывать на оба зуба, были выведены из прикуса. Прошла невролога (2 разных врача), невралгию поставили под вопросом, так как не было характерных признаков онемения и прострелевающих болей, тем не менее выписали финлепсин. Пропила месяц, положительной динамики не было. В этот же момент воспалился зуб мудрости с правой стороны (нижний), был удален. Принимала курс лекарств вместе с антибиотиками. Хирург сразу же посоветовал удалить зуб мудрости слева на нижней челюсти, так как он был дистопирован. О своей проблеме с передними зубами так же сказала. Было подозрение, что зубы мудрости сдавливали передние, тем более в них наблюдалась небольшая скученность. После удаления зубов мудрости, лунки быстро заживают и не доставляют боли, а в передних зубах так же наблюдается ноющая боль, пульсация после приема пищи, горячего, физических нагрузок. Успокаиваются зубы только ночью. В подбородке появилось чувство зуда, которое усиливается при нарастании боли. Хочу отметить, что воспаления десны, покраснения или нагноения под 41-42 зубами не было, визуально кажется, что все хорошо. За этот длительный период лечения прокалывали витамины группы В, было облегчение только на период уколов. На данный момент колем под 41 зуб антибиотик. Есть не значительное улучшение. Доктор считает, что небольшое воспаление под этим зубом не может давать постоянную боль и является атипичной. Если положительный эффект не сохранится и после курса уколов, хочу удалить 41 зуб, но есть страх, что может не помочь, так как существует причина, которую не могут диагностировать. На снимке 1 начало лечения после распломбировки каналов, 2 снимок от 16.09. Так же делала КТ 26.08 перед удалением зубов мудрости. На нем лучше всего видно воспаление под 41 зубом (фото 3 и 4).
Заранее спасибо за ответ.

[Леся]

Добрый день.
Жаль, что так долго не могут избавить вас от боли.
Но к сожалению, иногда так бывает. И доктору и вам было бы проще, если бы уже все было хорошо.
И если нехорошо - есть причина.
Зубы мудрости удалили, значит про давление и скученность можно забыть.
Невралгию убираем сразу, так как жалоб на воспаление нерва у вас не было ни одной.

Остаются зубы.
И здесь важно смотреть не на старые снимки и старое КТ, нужно делать новое.
Подгружать его сюда ( точнее ссылку на скачивание с любого диска всего архива с КТ)
Так как время идет, ситуация в кости тоже меняется. А значит, вполне возможно, мы увидим то, что не видели до этого.
Прицельные снимки тут вообще не годятся, так как они дают весьма примерное изображение, только в одной проекции, да и те мутные и не очень хорошего качества.
Делайте новое КТ, самый точный аппарат на данный момент Vatech, будем смотреть. Мне не нужны фото экрана или скринш., только полное КТ, чтобы я сама могла все посмотреть.
Очень хочу вам помочь, но без нового КТ и от меня толку не будет, так как обсуждать старые снимки совершенно бессмысленно.

[july7619@gmail.com]

Добрый день!
Огромное спасибо, что ознакомились с моей проблемой.
На данный момент после курса антибиотиков, в канал 41 зуба заложена паста, от которой мне впервые за долгое время стало легче. Но не большой дискомфорт все же сохраняется. Очень боюсь возвращения всей гаммы ощущений. КТ обязательно переделаю в ближайшее время. Пока сбрасываю ссылку на предыдущее, возможно по нему Вы так же сможете сделать предварительное заключение. Ссылка https://dropmefiles.com/EHFUn
Заранее благодарю.

[Леся]

Добрый вечер.
Пока добралась до вашего КТ, исчезла ссылка.
Подгружайте снова, но ставьте больше дней. У меня пять дней в неделю прием, каждый день в клинике с утра до ночи.
Не успеваю отвечать так быстро, как бы мне хотелось. Простите.
А новое КТ? Делали?

[july7619@gmail.com]

Добрый день!
К сожалению за это время проблема так и не ушла. Я поменяла врача, который на данный момент занимается перелечиванием 41 зуба. При этом по снимку и КТ доктор говорит, что ничего особенного не видит. Но когда доходит до верхушки зуба, становится очень больно. Вчера делала повторное КТ сегмента, прошу Вас посмотреть. Ссылка https://yadi.sk/d/tnAkMEkV3zkTRw
Заранее спасибо.

[Леся]

Срезы с вашего исследования:

[Леся]

Это верхушки зубов

[Леся]

И срезы всех передних зубов, каждый зуб отдельно.

[Леся]

Долго и внимательно смотрела ваше исследование, и я тоже не вижу больших проблем с передними зубами. Каналы пролечены хорошо, никаких изменений в периодонте нет. Видно только на одном зубе, как раз 41 расширение периодонтальной щели, но это даже не гарнулема и не киста. Поэтому в данном случае солидарна с коллегой, тем более, если на апексе, верхушке корня есть чувствительность.
Никаких перфораций нет, все по оси зуба и по корню.
Поэтому претензий к каналам у меня нет.

А вот к кости в целом есть:
Посмотрите на 3Д модель вашей челюсти.
Не нужно быть стоматологом, чтобы заметить, что кость неоднородная. И вот это как раз не норма, так как в норме на нижней челюсти нет пористости.
Мы же видим, что в ней есть пустоты, и они как раз между теми зубами, которые вас беспокоят.

01_2.jpg (82.31 КБ) 3397 просмотров

[Леся]

Что это?
Первое, на что можно подумать - это начало пародонтита. Когда костная ткань начинает "сползать с зубов", приводя к их подвижности.
Из-за чего?
Причин может быть несколько, как правило это что-то обще соматическое.
Например:
- Гормональные проблемы щитовидной железы
- Сахар
- Системный остеопороз ( из-за недостатка витамина Д)
Очень жаль, что на КТ только фрагмент - по одному сегменту сложно судить об остальных участках, а было бы очень хорошо посмотреть все зубы, особенно жевательные, как верхние так и нижние. Если это будет заметно и в других отделах, то станет понятно, что проблема не в зубах и нет необходимости их депульпировать. И чувствительность связана с тем, то вокруг корней нет кости.

Что вам делать?
Долечивать зуб, который вы лечите, но показаться хорошему грамотному пародонтологу.

И подгрузите КТ, которое у вас было, если там все зубы. Я бы хотела посмотреть состояние кости в других участках.