Перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба мудрости

[Goody]

Здравствуйте, Олеся Викторовна!
Месяц назад мне удалили правую верхнюю 8-ку. Перед удалением не делали рентгеновский снимок. Удаление прошло быстро и без проблем, десну не зашивали. Антибиотики врач не выписал. На следующий день я почувствовала, что из лунки как-то странно выходит воздух, а также в нос попадает вода, когда пью. Начало закладывать правую ноздрю. На третий день появились гнойные выделения по задней стенке носоглотки со стороны удаленного зуба, температура 37.5.Обратилась к ЛОРу, по результатам снимка диагностировали одонтогенный гайморит и выписали антибиотик Амоксиклав, а также сосудосуживающие капли.
Стоматолог же объяснил, что после удаления зуба образовалась перфорация гайморовой пазухи и, как следствие,-гайморит. Но он не стал зашивать лунку, положил туда йодоформную турунду, утверждая, что есть шанс самостоятельного зарастания этой перфорации. Он менял эту турунду через день, чередуя с альвожилем. Спустя 7 дней приема Амоксиклава гнойные выделения из носа практически прекратились, но головные боли продолжались, держалась температура 37. На 8-й день лунку закрывать турундой не стали. Вроде бы воздух через лунку не проходил как раньше (могла надуть щеки), и вода в нос тоже не попадала. Но, как только лунка освободилась, стало вновь закладывать правую ноздрю, головные боли справа усилились. Пришлось снова закладывать йодоморфную турунду и менять антибиотик с Амоксиклава на Таваник (курсом еще 10 дней).
По окончании курса приема антибиотиков общее самочувствие улучшилось.
Сделала КТ челюсти, которое подтвердило перфорацию. Стоматолог провел дахытельный тест, сказал герметизация восстановлена, будем ждать, когда десна затянется.
Прошло уже около 3-х недель после окончания приема антибиотиков, и нос снова стало немного закладывать, опять появились характерные головные боли, иногда поднимается температура 37. Лунка открыта, стягивается медленно, но из нее нет никаких выделений.
Подскажите, если герметизация восстановлена, есть ли необходимость оперативного вмешательства?И через какое время можно понять, образовался там свищ или нет? Вода и воздух вроде бы не проходят в нос, но в то же время почему тогда гайморова пазуха снова воспаляется...
Очень не хочется делать операцию, надеюсь,что все само зарастет-сколько на это в среднем уходит времени?Очень нужен Ваш совет!
Заранее благодарю!

[Леся]

Добрый вечер.
Действительно, к сожалению, при удалении верхних зубов ( иногда даже мудрости) происходит вскрытие дна верхнечелюстной ("гайморовой" ) пазухи. Это происходит автоматически и связано с анатомией, когда корни зубов выступают в пазуху и прикрыты только слизистой оболочкой.
Так как у вас уже случился однонтогенный гайморит, было воспаление в пазухе с гноем, то очень вероятно, что свищ уже сформировался. При прочной герметизации пазухи больше она вас беспокоить не должна, тем более через какое-то время, тем более, после курса антибиотиков. Т.е если бы после первого воспаления больше проблем не было бы, тогда да, можно было бы оставить как есть. НО если все начинается снова - я бы советовала идти к хирургам, и хирургически закрывать это сообщение. Лор врачи не смогут ничего сделать, так как они это не лечат. А лечить гайморит они будут только симптоматически, т. е не устраняя причину, а только симптомы.
Нужен хороший челюстно-лицевой хирург, который занимается пазухами. Если вы в Москве, я дам вам контакт отличного врача.

3 недели после курса антибиотиков - это достаточный срок, чтобы уже все у вас там было герметично. Поэтому большая вероятность, что лунка заполнилась грануляциями, они не дают восстанавливаться кости. Т.е воздух и вода вроде как не проходят, но бактерии из полости рта очень даже, они и вызывают воспаление в пазухе.
Лучше не тяните, уже сделать и забыть, чем снова и снова бороться с гноем.