форумы о стоматологии на zub-zub.ru

Доброй ночи, уважаемы доктор!
Помогите, пожалуйста, советом.
Летом лечила шестой верхний зуб. Депульпировали, четыре канала запломбировали, по снимку все ок, установили временную пломб и следующим шагом планировали реставрацию зуба вкладкой. Но была проблема - соседняя верхняя семерка из-за отсутствия антагониста снизу не только опустилась аж до нижней десны, искривилась в сторону щеки, натирала щеку, но и давила на депульпированную шестерку. И врач-терапевт, и ортодонт сошлись во мнении, что семерку лучше удалить, я согласилась. Удалили (между пломбировкой каналов и этим удалением - неделя). Решили ждать, пока заживет более-менее лунка и далее делать вкладку. Но через дней 20 после удаления шестерка стала странные ощущения давать, а именно: неприятно зубной нитью чистить стало между 5 и 6-кой, беспричинная как бы тянущая боль, при повороте на сторону зуба во время сна боль, в течение дня беспричинно появлялись неприятные ощущения. Но зуб депульпирован ведь!
Повторно обратилась к врачу, сделали рентген - все ок. Врач попробовал зуб частично вывести из прикуса и тем самым нагрузку снизив на него: пломбу временную подкорректировал, стенку зуба чуть-чуть. Подождали несколько дней, стало немного меньше болеть. Сошлись во мнении, что боль вероятно связана с нагрузкой на зуб, с удалением соседней семерки и перестройками глобальными зубов, на которые семерка давила. Поскольку лунка заживает по времени до полугода, мы решили ждать полного ее заживления, а пока в сентябре сменили мне временную пломбу на постоянную Vitremer, опять же делали рентген каналов, все ок по нему, никакого криминали, кроме небольшого выхода пасты за апекс одного из каналов. И вот сейчас уже январь, но зуб все равно практически каждый день напоминает о себе, болит как нижняя часть зуба и как бы под ним и ниже, иногда появляются неприятные ощущения в соседней здоровой пятерке во время чистки нитью.

Очень интересует ваше мнение. Действительно ли удаление зуба может давать болезненные ощущения в области соседнего депульпированного зуба, и следует ли мне просто набраться терпения и ждать улучшений (с удаления прошло 5 месяцев, боль терпимая, обхожусь без обезболивающих, но она никак не проходит). Или все же есть вероятность проблем в области каналов и требуется перелечивание Пока договорились с врачом, что еще ждем.

Прикрепляю снимок шестерки после пломбировки каналов, ортоснимок и снимок семерки и шестерки до удаления .
Также добавлю, вдруг это важно: удаление семерки было сложным; у шестверки пломбировали 4 канала, хотя на снимке видно 3 (как объяснил врач, один канал на снимке наложился на другой); год назад (т.е. за полгода до лечения каналов) во время септопластики из пазухи как раз со стороны шестерки беспокоящей была удалена киста, сама киста тогда никак не беспокоила, просто была большая и решили исправляя перегородку заодно и ее удалить.

Очень надеюсь на помощь :=)

Добрый день.
Для того, чтобы понять, что у вас сейчас там происходит, я бы посоветовала сделать КТ. Зачем?
Потому что это более информативный метод исследования, на котором будет видно все, что нам нужно.
А что именно мы будем смотреть?
1. Зуб 26 - действительно ли пройдены и запломбированы все 4-ре канала. Ваш доктор прав, что на обычном рентгеновском снимке идет наложение, и 4-й канал часто не виден. На КТ точно будет виден.
Далее мы оценим, нет ли в зубе периодонтита, что тоже важно.
2. Оценим, как заживает лунка удаленного зуба, и самое важное - не было ли там при удалении перфорации дна гайморовой пазухи. Судя по вашему Орто корни 7 и 8 зубов лежат либо в пазухе, либо очень близко к ней. Если при удалении образовалось со устье между пазухой и полостью рта, то оно самостоятельно может никогда не зажить. К чему это может привести? К тому, что в пазухе идет хроническое воспаление, от которого ваш бедный 6-й зуб и страдает. Т..е с самим зубом то все в порядке, а из-за воспаления в пазухе он болит, так как и его корни тоже находятся близко к пазухе. И так как в данный момент он единственный с этой стороны й вас жует, то естественно он будет болеть.
3. По Кт надо будет решать вопрос с 8м зубом. Его же никто не удалял, и зуб может начать прорезываться. А так как положение у него такое, что ровно он все равно не выйдет, от него тоже можно ждать и боли и проблем.

Делайте КТ, подгружайте, будем смотреть.
Но это не норма, что зуб вас беспокоит уже 5 мес. Надо искать причину, а не просто ждать.Ждать можно месяц, но не пол года, это очень много.

Леся! Огромное Вам спасибо за столько подробный ответ! Извините, что не сразу увидела публикацию сообщения и комментарий.
Теперь ситуация стала более отчетливой и понятной для меня.
Еще до публикации отзыва я повторно обратилась к своему врачу с жалобами на усилившиеся боли, опять он изучил рентген старый, сказал, что с его стороны все сделано грамотно, за перелечивание каналов он взяться не готов.
На мое предложение сделать КТ для оценки каналов, пазух и поиска причины отнесся скептически, что у меня вызвал удивление, конечно.
Решила взять ситуацию в свои руки, т.к. такое отношение врача к жалобам пациента и проблеме уже никуда не годится. И сегодня как раз увидела Ваш ответ.
Подскажите, пожалуйста, лучше сделать КТ или КЛКТ? Не будет ли с КЛКТ проблем при загрузке на форум/демонстрации врачу на компьютере и тд.
Заранее спасибо за ваш труд и за ответ!

Леся, здравствуйте! Извините за долгий ответ - ждала возможности сделать КТ.

Большое спасибо за Ваш кропотливый труд, ответы и за совет сделать КТ.
КТ сделала. Безотносительно ситуации с зубом, результат и визуализация очень впечатлила, особенно 3D вариант, где можно в объеме зубы-каналы видеть. Невероятно! Рентген и ортоснимки ни в какое сравнение не идут.
Выложила на я-диск. Ссылка: https://yadi.sk/d/9omJkw6x3Efc6u
Судя по тому, что я сама вижу на разных проекциях, сделать КТ нужно было давным-давно, чтобы время не упускать
Не буду писать свои догадки и спойлеры выкладывать , но мнения врачей, делавших КТ и лечащего врача пока разошлись.
Боли, к сожалению стали немного интенсивнее, но пока обхожусь терпением и без обезболивающих, тьфу-тьфу-тьфу.
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.
Заранее благодарю за потраченное на мою проблему время.

Леся, здравствуйте!

За это время удалось попасть к ЛОРу - сказала, что эта проблема в области стоматологии и ЧЛХ.
Вчера была на консультации в отделении ЧЛХ.

Диагноз: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева от 26 зуба. Хронический периодонтит 26 зуба. Киста верхнечелюстной пазухи слева. Ретенция и дистопия 28 зуба. (также на словах рассказал врач и на снимках показал очаги разряжения на небном корне 26го зуба).
Предлагают: плановое хирургическое лечение: эндоскопическая гайморотомия слева, цистэктомия, РВК 26 зуба (как я поняла, ретроградное пломбирование с использованием МТА), удаление 28.

Сказали, что нужно сделать все за одну операцию, есть вероятность спасти 26 зуб, но будет решаться это уже в процессе операции, в зависимости от того, насколько сильно разрушена костная ткань. К сожалению

Большая просьба к Вам прокомментировать диагноз и предлагаемое лечение, дать совет, как поступать, делать ли РВК. Я не ожидала, что все настолько серьезно.
Заранее спасибо!

Дополню сообщения выше:
Получила гистологию прошлой, удаленной во время септопластики, кисты:
Микроописание: Присланный материал представлен фрагментом полипозно-отечной слизистой оболочки, с концевыми отделами слизисто-серозных желез. Эпителий слущен, гиалиоз базальных мембран, строма резко отечна, с диффузной лимфоцитарно-лейкоцитарной инфильтрацией.
Патзаключение: хронический воспалительный процесс.

Очень надеюсь на Ваш ответ!

Еще раз добрый день.
Продолжим нашу очную консультацию здесь.
Продублирую все, что я вам сказала, вдруг у кого-то будет похожая ситуация и кому-то наш пост окажется полезен.

Я сомневаюсь, что киста в верхнечелюстной пазухе от зуба, Так же сомнительно, что ее удаляли в прошлый раз.
Очень жду от вас вестей, так как переживаю за вас.
Были ли вы на консультации у хирурга, которого я вам рекомендовала?
Что он сказал?
Что вы решили?

Уважаемая Леся, добрый день!

Только добралась до компьютера и увидела сообщение под моей темой.
Вчера выписали из Пироговки, отделение ЧЛХ, неделю там была. Пока прихожу в себя.

Врачу, которого вы рекомендовали, пыталась дозвониться в течение нескольких дней, но телефон все это время выключен был А боли усилились, и я быстро анализы в Пирогово собрала.

В итоге:
- сделали мне гайморотомию с цистэктомией (через разрез в десне + эндоскопия). Также во время операции с помощью эндоскопа обнаружили, что у меня забыли, предположительно, вату с прошлой операции (или с послеоперационного осмотра) в районе среднего носового хода. За 1,5 года вокруг забытого фрагмента полипы образовались, и вся эта масса перекрыла там все. Зав. лоротделением совместно с хирургами члх удалял находку. Вероятно, поэтому отсутствовало все это время нормальное дыхание, закладывало нос и головные боли были. Пока перевариваю всю эту информацию. Получается, что предположение об удалении в первый раз кисты пазухи только на бумаге, имеет место быть.
- 28 дистопированный и ретенированный удалили.
- перед госпитализацией напугали удалением 26-го Но после моего испуга, и заключения рентгенолога, зуб обещали по возможности сохранить.
В итоге сделали резекцию корней. Сказали, что пломбировка там нормальная, но небольшие признаки периодонтита имелись. Очень надеюсь, что боли в 26м зубе пройдут.
Жду снятия швов через неделю и отхожу от операции.

Леся, спасибо вам за заботу, помощь и такое внимание к моей проблеме. Вы намного внимательнее отнеслись к ситуации, чем стоматолог, который меня лечил, 7 месяцев с болью отправлял домой и отговаривал делать КТ.
Очень была рада нашему с вами знакомству и планирую для дальнейшего лечения обращаться именно к вам.

Если будет возможность, напишите пожалуйста, как дальше быть с 26 зубом. Сейчас зуб выведен из прикуса, с временной реставрацией. Врачи ЧЛХ сказали, что минимально резецировали 3 корня из 4х (я так поняла, что до каких смогли долезть, те и резецировали). На приеме вы сказали, что можете его восстановить полноценно пломбой.
Я так понимаю, мне нужно дождаться снятия швов, ухода отека, боли и далее наблюдать за ощущениями в зубе и, если боль, что была в зубе до операции не вернется, то можно будет что-то с ним начинать делать? Что лучше сделать для контроля и через какое время после операции: КТ зубов/прицельный снимок зуба/ОПТГ?

Перед самой операцией я сделала ОПТГ челюстей. Меня насторожили:
1) нижний 6 зуб слева:( Посмотрите, пожалуйста, мне кажется, или там киста, как-то подозрительно выглядит вокруг зуба все
Пломбировка каналов была проведена более 10 лет назад. Пломба на зубе обновлена в 2015 году. Неприятные, не сильно беспокоящие ощущения в зубе имеются последние месяцев 8.
2) Верхняя шестерка справа. Летом 2016 поменяли на ней пломбу. После этого периодически боли бывают в ней. То ли от перегрузки т.к. слева не особо жевать получалось из-за 26, то ли тоже не очень хорошо с ней - темнота у корней на мой дилетантский взгляд.
Снимок от марта_2017 Снимок от июля_2016 Большое спасибо заранее за ответы и за поддержку!

Леся, здравствуйте!

Прошло 2 месяца с операции.
Боли были умеренные, лоскут приживался потихоньку, зубы аккуратно чистила, и думала, что все идет хорошо.
Несколько недель назад стал беспокоить 26 зуб, неприятные ощущения в области пазухи, боль появлялась в т.ч. и при изменении положения головы.
На днях сделала КТ зубов.
Ссылка - https://yadi.sk/d/2G1u97BJ3Jn7Jk (56 мб)

Судя по КТ, никакой резекции 26 зуба врачами ЧЛХ сделано не было (если я ошибаюсь, поправьте меня, пожалуйста), также не был удален пломбировочный материал за пределами корней. Дно слизистой пазухи гипертрофировано. В эпикризе, в оплаченном счете, а также по словам оперировавшего врача (д.м.н, зав.отделением) - "проведена резекция трех корней, удален пломбировочный материал". Гайморотомию и цистэктомию проводил зав.лор отделением, д.м.н.

Леся, если будет у Вас возможность, посмотрите, пожалуйста, КТ. В чем может быть причина боли: может на пломбировочный материал такая реакция, может некачественно проведенная гайморотомия, или все же зуб 26 дает воспаление и пазуха так может реагировать? Не знаю в каком направлении двигаться. А если честно, то руки опускаются от таких врачей.

В принципе мой ответ уже вам не важен, так как мы пообщались лично и смотрели снимки вместе.
Скоро начнем лечение вашего зуба.
Напишу в теме для тех, кто вдруг столкнется с похожей проблемой:
На этот раз вам действительно убрали из пазухи кисту - и это отлично! Этому я очень рада. Резекции верхушки корня - нет, не было, это факт, подтвержденный КТ. Теперь попробуем вылечить вам зуб 26, и будем надеяться, что боль пройдет совсем.
Жду вас на приеме, до встречи:))