форумы о стоматологии на zub-zub.ru

Здравствуйте, Леся. Помогите разобраться в моей запутанной истории, пожалуйста.

Вкратце: 26 зуб депульпирован 10 лет назад, 28 зуб 3-4 года назад, 27 в процессе сейчас
Рецидивирующий увеит левого глаза, рецидивы постоянны на протяжении 1.5 года, зрение падает, ноющие боли захватывают область от верхней челюсти до линии брови. Диагноз с 10.2014, причина увеита не установлена, офтальмологи снимают симптоматику воспаления глаза, отправляют искать причины у других специалистов, утверждая что глаз,не патология, а орган-мишень. Обследования у невролога/ревматолога/иммунолога/гематолога/гинеколога/инфекциониста не выявили проблем, лор - пазухи чистые, миндалины удалены, стоматолог - год проблем в упор никто не видел, последние полгода эпопея с перелечиваниями. Субфебрилитет 37.4-37.6 с 12.2014 по 12.2015 ушел на перелечивании 26 зуба (был пропущен 2 мед.щеч. канал), курсы антибиотиков и других лекарств, которые были назначены в теч. года на темп. не влияли.

состояние на 27.11.2015 (до перелечивания) ссылка yadi.sk/d/5vXzJGvurnk8b
чем лечили, ссылка yadi.sk/i/q0H4EBzfrnMqW

10.02.2016 - появился отек, начало подглазничная область, далее распространяется на щеку, отек сохраняется на протяжении 3 мес
состояние на 15.02.2016 (контроль 2 мес 26, 28 перелечен)- ссылка yadi.sk/d/e8KA_6dEro4CJ
состояние на 08.05.2016 (контроль 5 мес 26, контроль 3 мес 28, в процессе 27) - https://yadi.sk/d/_R42nvcJrnNgs

под вопросом одонтогенная природа увеита? что делать с зубами?
14 леченый зуб тоже ноет, раньше сколько удаляли нерв и пломбировали - назавтра забывал, что был у стоматолога, а тут капец полный, все тронутое за эти полгода ощущается поднывающими болями, ощущение что в зуб напихали чего-то и все мешает.
16 зуб стоит под коронкой тихо, но там проблема скорее всего тоже есть, т.к. сказали что 4 канал если есть в 26, то будет и в 16.
15,25 - не было зачатков, первичная адентия.

Твердая пища пережевывается без проблем. Простукивания зубов безболезненные. Когда стоматологи прощупывают десну у корней - тоже нет никаких болезненных ощущений. 28 вообще сидит тихо (не фонтан только на снимке). Когда нажимаешь пальцем на жевательную поверхность 26, то появляется чувство, что все начинает давить вверху, у корней зуба, к носу, к глазу (как будто нажатием на шестой зуб подпирается отек). По ощущениям меня больше беспокоит шестерка, иногда при движении челюстей в горизонтальном положении в шестерке появляется более выраженные боли. Ерунда какая-то. Не согласуются мои личные ощущения с результатами на снимках.
Ноющие боли больше по вечерам, ночью. После перелечиваний, стало лучше, но не исчезает окончательно. На нвпс я сидела плотно с августа по январь, потом слезла.

Реакция на простуду: В конце марта 2016 простыла, болел глаз-26 зуб-подчелюстной лимфоузел. Как-будто все связано одной ниткой. Характер болей: тупые, ноющие. Спать невозможно. Промаялась три ночи.

Добрый день.
Давайте уточним несколько моментов:
Первое: сколько у вас держалась температура? год? Одна и та же, не снижаясь? Не совсем понятно по вашему описанию, уточните,это важно.
Далее: Мне нужен анализ крови, свежий новый - общий анализ крови и RV, Гепатит С, Спид. Это важно, так как просто так не бывает температуры на ровном месте, так как же как и без причины заболеваний глаз.

10.02.2016 - появился отек, начало подглазничная область, далее распространяется на щеку, отек сохраняется на протяжении 3 мес

Что в вашем понимании отек? Это ассиметрия лица, видимая в зеркале. ИЛи визуально все как обычно, но вы чувствуете припухлость?

курсы антибиотиков и других лекарств, которые были назначены в теч. года на темп. не влияли.

Я вас правильно поняла, при приеме антибиотиков температура не снижалась? Т.е не становилась нормальной, а так и держалась????

Уточните все, о чем я написала.
Что-то чем больше я читаю ваше описание, тем меньше склоняюсь к тому, что причина в зубах. Куча людей живет с кистами в челюстях, и у них нет при этом температуры. В момент обострения - да, есть, но обострение не может быть год!!! Два, три дня максимум и снова все тихо.

Температура держалась год с 12.2014 по 12.2015
37.3-37.4, когда мне добавили прием таблеток преднизолона, повышалась до 37,6.

Анализ крови выкладываю который в наличии - показатели всегда примерно одни и те же. https://yadi.sk/d/FDGEsf4Ks35QB
Реакцию Вассермана и гепатиты - отрицательны, сдавала 05.2015 на момент госпитализации - операция тонзиллэктомии.
Спид - отрицательны, от 12.2014, повторный от 07.2015
Туберкулез исключен.

Ревматологи системное заболевание не подтверждают АСЛ-О, Anti-CCP, PФ, СРБ, СОЭ - норма, специфические анализы на васкулиты - отрицательны.

антибиотики:
12.2014 - ципрофлоксацин 1г/сут внутривенно - неделя (офтальмолог)
03.2015 - кларитромицин 500мг*2р/сут - 10 дней, следом юнидокс 100мг*2р/сут - 20 дней (ревматолог)
05.2015 - ципрофлоксацин 1г*2р/сут внутримышечно в течении 10 дней (операция тонзиллоэктомии
10.2015 - сумамед 500 мг*1р/сут - 10 дней + курс панавира (противовирусное) из 5 иньекций
11.2015 - лебел 750 мг*1р/сут - 10 дней + курс панавира (противовирусное) из 5 иньекций + плазмоферез 3 процедуры.

И вся эта массированная терапия, назначаемая методом "научного тыка" не влияла на температуру, не принесла улучшений в плане увеита.

12.2015 перелечили 26 зуб - ушла температура, ноющие боли в области глаза, верхней челюсти стали меньше, но не исчезли
02.2016 перелечили 28 зуб - появился отек, через один день после постоянной пломбировки каналов. 8 февраля закрыли каналы, 10-го отек.
04.2016 депульпировали 27 зуб - картина не поменялась.

Практически постоянно проводится местная терапия увеита (капли, мази, иногда парабульбарные инъекции).

Сейчас, если у вас хватит терпения прочитать, я поделюсь своими соображениями...
Ревматологи исключают аутоиммунное заболевание, была сдано огромное количество анализов на различные антитела, в том числе на васкулиты. Да по отзывам, аутоиммунные увеиты поддаются лечение чистым гормоном, например, дексаметазоном. У меня же воспаление только на дексаметазоне не уходит, а вот капли вигадекса (антибиотик вигамокс + гормон) работают и очень быстро. А капли тобрадекс (тобрекс + гормон) практически не дают эффекта, хотя антибиотик того же ряда аминогликозиды, но слабее чем вигамокс. Сбить процесс пролучается только каплями Вигадекса или парабульбарными инъекциями гентамицин+дексаметазон. Дальше можно поддерживать состояние противовоспалительными негормональными каплями, но их нельзя капать постоянно. После отмены лечения, буквально через 7-10 дней опять активизируется воспалительный процесс. По факту, ремиссии практически нет, постоянное подострое состояние глаза, очень сильно страдает зрение. И вот, меня наводит на мысль, что выезжать удается на каплях, которые содержат антибиотики, но применяемые системно антибиотики не оказывают эффекта. То есть, какой-то изолированный, закрытый очаг инфекции. И когда начали перелечивать зубы, произошли изменения в моем состоянии (температура спала, уменьшились боли), поэтому я начала грешить на зубы как источник инфекции. Но все-таки проведенное лечение зубов не останавило увеит. Хотелось бы понять, проведенное лечение позволяет говорить о том, что воспаление в зубах и окружающих тканях нет, или требуется еще какое-то дополнительное лечение или удаление? Какой из зубов вызывает бОльшие подозрения? По моим ощущениям, зубы беспокоят + этот непонятный отек, появившийся в период их лечения. Пазухи чистые, и по утверждению лоров и стоматологов. Неврологи исключили неврологическую патологию. Офтальмологи также утверждают, что такой отек, распространяющийся на щеку, не может быть от глаза.
Антигистаминные препараты не влияют на отек (изначально прописывали курс лоратадина и мазала отек гидрокортизоновой мазью, никакого эффекта).

Отек виден, сейчас в области глаза припухлость нижнего века, щеки, сглажена носогубная складка. Отек заметен посторонним людям, есть небольшая ассиметрия лица. Я ощущаю припухлость, при наклоне головы вниз - тяжесть в области отека, сам отек теплый. Не сходит уже 4 месяца. И на протяжении этого времени он наоборот становится больше, сначала локализация строго в области нижнего века, потом пошло ниже на область скулы (иногда мне кажется, что даже ближе к виску есть припухлость), на щеку, сейчас и в районе губы есть. И по кт меня смущает 28 зуб, рентгенолог описывает как недопломбировка на 4мм небного канала, гранулема остается в прежних размерах, в отличие от 26- на 26 гранулема регрессирует.

Леся, если вас не затруднит, подскажите какие из всех депульпированных зубы подлежат перелечиванию и в какой последовательности (может ситуация где-то лучше-хуже)?

Леся, что Вы мне посоветуете?

Билась с ваши КТ 30 минут, не могу никак открыть. Скачала, разорх. Запускаю программу, и она схлопывается. Пишет чтение файлов и закрывается.
Попрбуйте выложить ее еще раз, может что-то потерялось. Планмека отличный аппарат, обычно у них все хорошо, но иногда бывают сбои. С диска открываются всегда хорошо, но это потому, что на нем записан просмотровщик. А так почему-то не хочет.
В вашем случае КТ - это решающее, и я никак не могу его открыть.
Давайте пробовать еще раз.
И хорошо бы сделать фото отека. Чтобы мне лучше визуализировать

Скачивал все три архива, Это архивы дисков. В трех архивах присутствуют просмотрщики. Нужно запускать Romexis_Viewer.exe, все работает. Кстати пробовал открывать эти КЛКТ просмотрщиком со своего диска КЛКТ, у которого версия выше, не открывается. Для гарантированного открытия нужно требовать, чтобы скидывали архив всего содержимого диска.

Запускала уже все какие там есть, не работает. Потом и пишу, что убила 30 минут без толку, хотя работаю с этой программой уже несколько лет.

Еще должна быть запущена одна программа просмотрщика, если запущены несколько программ, то не открывается.

Мда, пришлось намучиться, чтобы открыть ваше КТ. Мой вроде очень мощный комп. отказывался его открывать. Пришлось делать это на ноутб.
Но да ладно. это лирика.

И так по КТ.
Я тоже не вижу ничего страшного.
Да, есть некоторые проблемы с 6-м зубом, гранулема на одном из корней.
Если вы говорите, что ее вылечили прекрасно. 7 и 8 зубы на этом КТ еще живые. Заметно очень хорошо, что у вас разные по строению гайморовые пазухи, именно с проблемной стороны корни всех зубов находятся точно в ней, потому любые проблемы сразу так сильно распространяются по всей челюсти.
На этом срезе КТ это очень хорошо видно. Все пазухи чистые, без каких-либо разрастаний слизистой выстилки пазухи. Гноя в них нет, так что Лор вам тут вряд ли поможет, по его части все чисто.

Идем дальше:
Вот срез ваших верхних зубов:нас интересуют 6 7 8.

12.2015 перелечили 26 зуб - ушла температура, ноющие боли в области глаза, верхней челюсти стали меньше, но не исчезли
02.2016 перелечили 28 зуб - появился отек, через один день после постоянной пломбировки каналов. 8 февраля закрыли каналы, 10-го отек.
04.2016 депульпировали 27 зуб - картина не поменялась.

Но вы пишете что каналы ив 7и и в 8-м уже пролечены.
Тогда давайте КТ новое, т.к то, что я смотрела - это очевидно первое. Там и 7 и 8 еще живые.