Гранулема, перфорация и обломок инструмента

[Анна123]

Добрый день!
У меня сложная ситуация.
С острой болью обратилась с нижней правой 6-кой в частную клинику. Снимок показал, что на корне зуба гранулема, плохозапломбированный канал. Каналы оказались узкими, их прочистили, стали расширять, чтобы спасти зуб.
В итоге: перфорация в одном канале, обломок инструмента - в другом канале. Всего 3 канала. Предлагают удалить зуб. Очень хочется спасти зуб. Сейчас зуб открыт. Подскажите, пожалуйста, есть ли шансы достать обломок инструмента, закрыть перфорацию и спасти зуб?

[Леся]

Добрый день.
Да, ситуация не простая. И без снимка ни я, ни один другой доктор вам не сможет ничего сказать. нужно видеть то, что там сейчас происходит. Так что подгружайте рентген зуба, самый последний. Посмотрим, на каком уровне сломан инструмент, в какой части канала, какой и сколько его там. Далее где перфорация, в каком отделе. Далеко не все перфорации можно заклеить, но даже не в этом дело. Перфорация - это еще не самое страшное, важно все же пройти канал за этой перфорацией, и вот с этим больше всего сложностей, а часто и вовсе невозможно, так как игла не попадает в изгиб, а сразу идет в перфорацию.
Оценив все это, я напишу вам шансы, и стоит ли дальше тратить на зуб деньги и свое время. Жду снимок.

[Анна123]

Вот самый последний рентген зуба.

[Леся]

[Леся]

Да, ситуация не простая. НО очень радует то, что фрагмент инструмента НЕ в том канале, где гранулема.
Вам нужно обязательно пойти на консультацию к хорошему терапевту, который перелечивает такие сложные зубы. Нужно видеть зуб изнутри своими глазами. Я бралась несколько раз за такие сложные зубы, когда было все и перфорация и воспаление и инструмент сломанный. Но обещать, не видя зуб невозможно. На вскидку и только по рентгену - шанс есть, попытаться стоит. Убрать инструмент вряд ли удастся, но в этом корне к счастью, и нет воспаления. Быть может и не стоит этот корень трогать. И заниматься только тем, в котором гранулема.

[Анна123]

Скажите, а если не трогать корень, в котором находится обломок инструмента, и запломбировать его до инструмента, то какова вероятность образования вдальнейшем гранулемы на этом корне? И сколько примерно времени гранулема растет, например до такого размера, что сейчас у меня есть?
Что делать с перфорацией, которая находится внизу на корне с гранулемой? Если эту перфорацию ничем не закрыть, то лечение гранулемы будет целесообразным? Возможно ли воспаление зуба (и какова вероятность) после того, как поставят пломбу с лекарством после чистки каналов? Если да, то зуб уже нужно обязательно удалять или можно еще что-то сделать?
А если зуб после лечения каналов не будет болеть, то имеет смысл на такой зуб ставить коронку или лучше ставить только пломбу со штифтами?

[Леся]

если не трогать корень, в котором находится обломок инструмента, и запломбировать его до инструмента, то какова вероятность образования вдальнейшем гранулемы на этом корне?

Вероятность небольшая, так как зуб лечился очень давно. И на соседнем корне киста выросла не за один год,для этого нужно 5-10 лет, а на этом корне нет. Так что минимальный риск есть - да, так как как канал так и останется в том же состоянии.

Что делать с перфорацией, которая находится внизу на корне с гранулемой? Если эту перфорацию ничем не закрыть, то лечение гранулемы будет целесообразным?

Нужно смотреть, на сколько большая перфорация. И да. ее нужно закрывать препаратами МТА, если это получится, что не факт, так как перфорация находится глубоко в корне.

Возможно ли воспаление зуба (и какова вероятность) после того, как поставят пломбу с лекарством после чистки каналов?

50 на 50, многое зависит от вашего иммунитета. Но как показывает практика, с таким большим очагом, скорее будет,чем нет. Возможно и обострение с гноем и периоститом, к этому нужно быть готовым.

Если да, то зуб уже нужно обязательно удалять или можно еще что-то сделать?

Нет, обострение не является причиной для удаления. Если это происходит под контролем грамотного доктора, то гной выпускают ( через каналы, через свищ или через разрез) и лечат дальше.

НО самое важное что вы должны понять, гарантию на лечение такого зуба вам никто не даст.
Получится его вылечить или нет - это еще не ясно, и если не получится придется удалять. А лечить быть может придется чуть ли не год, так как очаг большой. Поэтому вам и предлагают сразу удаление и имплантацию. Это надежно и вам дадут гарантию на имплантацию.

А если зуб после лечения каналов не будет болеть, то имеет смысл на такой зуб ставить коронку или лучше ставить только пломбу со штифтами?

Судя по снимку, разрушение у зуба очень серьезное, поэтому без коронки он долго не прослужит. Так что коронку ставить придется, но только тогда, когда все врачи в один голос скажут - гранулемы нет. А этом минимум через год-два от начала лечения.

[Леся]

И к слову, лечите кариес на соседнем зубе.
Пока вы думаете, что делать с 6 зубом, на 7-м зубе уже есть не маленький кариес, который нужно как можно скорее лечить, пока дело не дошло до каналов.