Не могут определить причину боли при надкусывании

[Nurgul]

Добрый день.
Меня зовут Нургуль.

Мой стоматолог не может определить причину боли при надкусывании. У меня около месяца назад при надкусывании начали болеть зубы правого верхнего ряда (15, 16 и 17; зубов мудрости нет вообще). На горячее или холодное не реагирует, на постукивание тоже (из них депульпированный зуб только 16-й). Резкая боль только при надкусывании.
За месяц до этого в другом городе мне делали чистку всей полости рта ультразвуком и Air Flow, а также убрали первичный кариес на 17 зубе.
При надкусывании мне казалось, что боль отдает в этот 17 зуб. Я пошла уже в свою клинику в своем городе на прием, они проверили пломбу в 17-м, сказали, что причиной может быть воздушная прослойка под пломбой и при надкусывании она может давать боль. Проверили нерв этого зуба, он был живой, не воспален, решили покрыть зуб его фторосодержащей пастой, чтобы снизить чувствительность. Это помогло, при надкусывании боль в этом зубе ушла, но теперь уже я боль стала ощущать в 15-м зубе. В 16-м зубе у меня пролечены каналы (был периодонтит в 2011 году, с тех пор этот зуб меня никогда не беспокоил). Снимок показал, что 16-й зуб в порядке. 15-й зуб, в котором при надкусывании я чувствую боль, никогда не лечился, не было даже первичного кариеса, зуб целый, внешне здоровый. Я все-таки сделала сегодня снимок этого 15-го зуба и врач завтра скажет результат.
Стоматолог также предположила, что это может быть из-за гайморовой пазухи. Я пошла к ЛОРу, сделала рентген, все чисто, воспаления нет, только легкое искривление перегородки. ЛОР предположила, что может нужно показаться неврапатологу.
Я еще припоминаю, что накануне появления этой боли при надкусывании я прожевала что-то твердое, что дало мне такую неприятную парализующую боль в районе этих зубов. И буквально через несколько дней ужасная реакция на холодное яблоко, тоже такое же парализующее, после чего потихоньку боль при надкусывании начала нарастать, пока я вовсе не перестала жевать этой стороной.
Из снимков есть рентгеновский снимок гайморовых пазух и снимок 15-го зуба (на мой взгляд не очень хороший).

Прошу помочь, так как неведение меня мучает.
С уважением,
Нургуль

[Nurgul]

http://s15.postimg.org/47x49knaz/DSC_0077.jpg

[Nurgul]

[Nurgul]

Уже ночью чувствую, что в районе 15 и 16 зуба распирающее ощущение, это не боль, а Как-будто что-то пульсирует медленно, и вроде отдаёт в гайморову пазуху. Может ли это быть воспаление в пазуху, которое не видно на рентгеновском снимке?
Также вы можете сказать что за тёмная область в районе запломбированных каналов 16-го зуба на снимке? Это дефект снимка или же киста или что-то ещё?

[Nurgul]

[Леся]

Добрый вечер.
Давайте разбираться по-порядку:
Первый и самый важный вопрос: есть ли у вас усиление боли, если наклониться вниз ( например, завязать шнурки) Если да, есть усиление боли и распирание в области зубов и пазухи с этой стороны - значит это точно верхнечелюстной синусит - он же "гайморит", говоря простыми словами. Если же распирания нет, и боль не усиливается при наклоне вперед, то причина боли только в зубах.
Допустим, что это все же "гайморит".
Да, его можно не увидеть на снимке, когда на момент того, когда делали рентген, стадия воспаления была начальная, т.е не было гноя. Это его видно хорошо на снимке, как уровень жидкости в пазухе.
Идем далее:
Если все же допустим, что сейчас воспаление в пазухе есть, надо понять, откуда оно там взялось. Оно бывает одонтогенной природы ( т.е причина в зубе)и неодонтогенной ( когда зубы все в полном порядке). Для того, чтобы выяснить этот момент придется вспомнить в 6-м зубе лечились 3 или 4 канала. Это принципиально важно, т.к даже один пропущенный канал может дать хроническое воспаление. И так как анатомически 6-й зуб расположен таким образом, что его корни находятся очень близко к пазухе. Именно это вы и видите на снимке - темное это воздух в пазухе, нижний край которой вы видите как полукруг.

Также вы можете сказать что за тёмная область в районе запломбированных каналов 16-го зуба на снимке? Это дефект снимка или же киста или что-то ещё?

На вашем снимке кисту я не вижу. По нему вообще сложно что-то оценить точно, так как качество снимка не очень хорошее, низкая четкость.

[Леся]

Что касается самого 6-го зуба:
На снимке видно, что небный канал у него не до конца пломбирован, и это тоже может быть причиной хронического периодонтита. Прежде чем что-то делать с этим зубом, я бы советовала сделать КТ ( компьютерную томогр.) этого участка, сейчас это возможно. Только одного фрагмента челюсти, на котором будет видно несколько зубов. Нас интересуют 17,16,15.
По КТ мы сможем точно оценить сколько каналов вам запломбировали, все ли каналы нашли и все ли дошли до верхушки. Так же будет понятно, есть ли воспаление, как близко оно подходит к пазухе, и нет ли прорастания в полость пазухи.
Исходя из того, что мы увидим, будем принимать решение, нужно ли перелечивать зуб, и если нужно, то как именно лучше это делать.

Пока это все, что я могу вам написать.
Без уточнения тех моментов, на которые я указала, больше склоняюсь к тому, что все же на данный момент это болит пазуха, так как болит не один конкретный зуб, а несколько. НО причина может быть изначально в 6-м зубе, воспаление из которого перешло на пазуху.

[Nurgul]

Добрый день, Леся. Благодарю за ваш ответ.

Первый и самый важный вопрос: есть ли у вас усиление боли, если наклониться вниз ( например, завязать шнурки) Если да, есть усиление боли и распирание в области зубов и пазухи с этой стороны - значит это точно верхнечелюстной синусит

При наклоне вперед болей нет, но ощущение распирания как-будто переходит вперед к носу и глазу. Хотя мне лор и сказал, что патологий нет, я все равно ощущаю какую-то заложенность в правой пазухе. Дышится не так легко как через левую ноздрю. За последний месяц у меня пять раз были головные боли с правой стороны, отдававшие в глаз, висок и правую часть головы. Обычно я принимаю цитрамон от головной боли, в большинстве случае боль проходить. Но последние два раза (два дня подряд) он мне не помог.
Хотелось бы отметить, что последние несколько дней распирающее ощущение у меня появляется ближе к вечеру или во второй половине дня. Два дня назад я смогла снова сомкнуть челюсти без болей в этих зубах, но ближе к утру легкая боль все равно появилась. Сегодня утром я ее не ощущаю. Распирание в пазухе присутствует. Дискомфорт если и ощущается, то больше в области под правым глазом ближе к переносице с правой стороны. Сегодня утром зубы при надкусывании не болели, а уже после обеда начали.

Для того, чтобы выяснить этот момент придется вспомнить в 6-м зубе лечились 3 или 4 канала. Это принципиально важно, т.к даже один пропущенный канал может дать хроническое воспаление.

Я не помню сколько каналов лечили. Три точно. Я в 2011 году с вами консультировалась (viewtopic.php?t=11985). Прочитывая эту ветку я так понимаю у меня их там всего три. Должно быть четыре? Должна сказать, что после лечения в 2011 году меня этот зуб никогда не беспокоил. Может ли быть такое, что четвертый канал пропустили (не нашли), четыре года он не давал о себе знать, а сейчас вдруг "проснулся"?

На вашем снимке кисту я не вижу. По нему вообще сложно что-то оценить точно, так как качество снимка не очень хорошее, низкая четкость.

Его делали портативным аппаратом, потом распечатали на обычной бумаге. Это второй снимок 16-го. До этого мне делали прицельный снимок 16-го с 17-м и стоматолог сказала, что периодонтита там нет, что именно 16-й леченный зуб в порядке. Я еще несколько раз переспросила.

я бы советовала сделать КТ ( компьютерную томогр.) этого участка, сейчас это возможно. Только одного фрагмента челюсти, на котором будет видно несколько зубов. Нас интересуют 17,16,15.

У нас КТ не делают, но в одной из клиник сказали, что смогут сделать 3Д всей челюсти и отдельно вывести те зубы, которые необходимо проверить, с записью на диск вместе с программным обеспечением для чтения этих снимков. Это подойдет? Из описания процедуры я так поняла, что на основании 3Д можно выявить причину болей. Хотелось бы. Завтра сделаю 3Д.

[Nurgul]

Обновление.
Сделала 3д, посмотрели все зубы. Все три канала в 16-м запломбированы хорошо, воспаления в районе корней не нашли, корни все запломбированы, 15-й и 17-й чистые. Но нашли воспаление в гайморовых пазухах, в правой больше, левой меньше. Прописали лечение с приёмом антибиотиков. Пока первый день, наблюдаю. В нижней челюсти нашли не до конца запломбированный канал с небольшим воспаление, который пока не беспокоит, но сказали, что нужно перелечивать. Подожду, понаблюдаю за ним, пока полечу воспаление в гайморовых пазухах.
Все-таки 3д очень информативно.
Леся, каково ваше мнение, если зуб с не до конца пройдёным каналом не беспокоит, стоит ли его вскрывать? Я сама Склоняюсь к тому, чтобы переделать. Каналы пломбировали в 2008 году, никогда не беспокоили.

[Леся]

Замечательно, что сделали 3Д снимок - он и подтвердил то, о чем мы с вами говорили ранее: все симптомы указывают на пазуху. Проблема в данный момент в ней, а не в зубе, и хорошо, что это подтвердилось. Что еще раз подтверждает то, что предыдущие снимки не информативны, и по ним нельзя было сказать, что в пазухе все хорошо. Ее просто не было видно.
Что касается нижнего зуба: да, недопломбировка есть, и ее видно даже на вашем обычном панорамном снимке. Лечить? Я бы все же перелелчила, если есть время и хороший доктор. Просто, чтобы потом не появилось больше проблем, если на зубе появится киста.
Лечите гайморит, думаю скоро все боли у вас пройдут.