форумы о стоматологии на zub-zub.ru

Здраствуйте!
Нужен совет по плану лечения.
Мосты стоят больше 10 лет, десна опускается, начинают подгнивать корни.
В декабре на десне вздулась шишка под 36, сейчас болит десна над 25.
Подскажите пожалуйста, с чего начать и какие есть дальнейшие варианты протезирования?

Добрый вечер.
Прошу прощения за задержку с ответом, была без интернета

Давайте попробуем рассуждать логически:
Если вы видите, что коронки стали намного короче, и между краем коронки и десной видно корень, протезирование пора менять. Это нужно даже не из эстетических соображений, а чтобы не потерять оставшиеся корни. При протезировании каждый зуб на счету.

Протезировать сразу и верх и низ будет более правильно с позиции восстановления высоты прикуса, но сразу снимать все коронки не стоит.
Я бы начала подготовку с нижних:
Для начала нужно снимать коронки и оценивать зубы.
Только так мы сможем оценить, что происходит с вашими опорными зубами. Сложнее всего со стороны зуба 36. даже по этому снимку видно, что идет разрушение дистального корня. очень может быть, что он уже отсоединился от зуба.
И тут важно оценить состояние этого зуба 36. Если оставить его не получится, то рассчитывать на мостовидный протез не получится. Слишком большой пролет получается, зубы просто не выдержат.
Поэтому расскажу два варианта:
Первый, если 6 зуб придется удалить: имплантация 35,36,37. Зуб 38 можно оставить,закрыв его одиночной коронкой.
Второй вариант: если удастся перелечить медиальный корень зуба 36. Он окажется устойчивым, у него не будет подвижности. Тогда чтобы сделать похожее протезирование( такой же мостовидный протез) придется брать еще один зуб как опорный ( а возможно и два). А для этого придется удалить из них нервы. И получится 33,34,-,36(половина),-,38.
Возможен ли такой вариант в вашем конкретном случае - то сможет решить врач, который будет видеть зубы лично в кресле, а не только снимок. Теоретически, да такое возможно, если сохранить хотя бы один корень у 6-го зуба.

Что касается ситуации с другой стороны: там все намного проще. Зубы выглядят хорошо, пломбировка каналов не плохая. вполне возможно, не придется даже пломбы менять. Тут с конструкцией все так же,как у вас было. Просто проверить зубки, если нужно убрать кариес, если таковой найдется. И ставить новый мост.

Что касается верхних зубов:
На снимке мне не понравились два зуба. 26,27. Есть область затемнения, которая может соответствовать хроническому воспалению. Хорошо бы начать с рентгена прицельного именно этих зубов, чтобы точно знать, с чем придется иметь дело.
Даже если подтвердится. что разрежение кости идет, удалять не спешите. Такие зубы сейчас можно успешно лечить. Главное было бы желание и терпение. Так же нужно внимательно посмотреть на тот зуб, который вас беспокоит. Так же сделать снимок. Оценить костную ткань и состояние переодонта.

а в целом, могу сказать, что пломбирование каналов не плохое, далеко не все зубы требуют переделки. Что касается пломб - это оценивается только в момент. когда коронки будут сняты. Вполне возможно, что где-то придется поставить штифты или штифтово-культевые вкладки, чтобы укрепить зубки.
А дальше будете решать, как быть: ставить какую же конструкцию, как у вас была. или совмещать с имплантацией. Здесь важно оценить уровень рельефа кости. чтобы потом получилось эстетическое протезирование. но целесообразно ли тут ставить имплантаты - не знаю, честно. Получится дорого, а опорные зубы все равно закрывать новыми коронками, поэтому решать только вам.

Пока это все, что могу сказать.
Если у вас появятся какие-то вопросы, пишите, постараюсь помочь.

Леся, весьма Вам благодарен за подробную консультацию!
Беспокоит вопрос, насколько травматичен для зубов процесс снятия коронок и есть ли тут какие тонкости?
Не совсем понятно:"важно оценить уровень рельефа кости. чтобы потом получилось эстетическое протезирование", можете немного прояснить пожалуйста.
Мосты: 14-12-22 и 15-17 тоже выходит под замену? Боюсь, как-бы не отломали чего лишнего:)

По плану лечения.
Если снимать сначала нижние с обеих сторон. Сняли, посмотрели, полечили/удалили. Насколько это долго по времени и как потом, с временной конструкцией?
Тот же вопрос относительно верха. Я так понимаю, что окончательный слепок под установку всех конструкций надо делать сняв все мосты и коронки?

насколько травматичен для зубов процесс снятия коронок и есть ли тут какие тонкости?

Не травматично, так как коронки просто разрезаются и легко снимаются. Это больше головная боль врача, чем пациента, так как это ему придется пилить литой каркас коронки:), а это скажем так занятие не быстрое.

Не совсем понятно:"важно оценить уровень рельефа кости. чтобы потом получилось эстетическое протезирование", можете немного прояснить пожалуйста.

Я говорю про рельеф челюсти в местах, где зубки были удалены. И этот момент важен именно для имплантации. Если делать мостовидные конструкции ( мы говорим про верхнюю челюсть), как у вас были, то это не имеет значения. Техник просто выкладывает по контуру удаленного зуба наиболее близко к десне и все. А вот с имплантацией немного сложнее. Т. е если ставить на опорные зубы коронки и между ними имплантаты может получиться, что край коронок будет сильно разниться, что не красиво. Т.е на коронке, где есть зуб один уровень, а там где имплантат коронка будет задрана выше ( так как десна всегда выше в метсе удаленного зуба). Вот об этом я и говорю. Если вы будете ставить такое же протезирование, то этот момент вас не должен волновать.

14-12-22 и 15-17 тоже выходит под замену? Боюсь, как-бы не отломали чего лишнего:)

Все зависит от состояния коронок и уровня десны. Это нужно видеть в полости рта. Если вы видите край коронки ( и видно корень между десной и краем коронки), то да, такие коронки нужно менять. если нет, то важно мнение врача ортопеда. Сможет ли он подобрать цвет новой керамики точно в тон старой. Чтобы не получились разноцветные зубы после частичного пере протезирования. Решать только вам вместе с вашим врачом, который видит вас лично.

Насколько это долго по времени и как потом, с временной конструкцией?
Все зависит от вашего врача. Есть варианты, когда врачи объединяют удаление зуба сразу с установкой имплантатов за один раз. Кто-то наоборот считает, что сначала нужно удалить зуб и только через несколько месяцев проводить имлпантацию. Поэтому ответить на этот вопрос не могу. План лечения со сроками можно составить только с лечащим врачом, основываясь на его предпочтениях и методиках. Если он вас не устроит, вы можете поискать еще и найти такой, какой вас устроит.

Я так понимаю, что окончательный слепок под установку всех конструкций надо делать сняв все мосты и коронки?

Все верно, слепок делают только тогда, когда сняты все коронки и все зубы готовы к новому протезированию. Нужна ли замена пломб - это решается после того, как коронки будут сняты. Что касается каналов - я показала два зуба, где на снимке есть небольшое затемнение. Что это - и надо ли их лечить, зависит от того, болят ли они и после прицельного снимка.