Болит зуб под коронкой на вкладке

[Роберт]

Леся, здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. Полтора месяца назад обратился в платную поликлинику, чтобы поставили на четыре передних зуба коронки. Зубы стояли на штифтах и все были перепломбированы (цвет пломб со временем стал отличатся от цвета зубов). Сначала терапевт вынула штифты и запломбировала каналы, потом поставили вкладки и на них одели коронки. Проблем не было, при всех операциях лишь немного побаливали дёсны, на временном цементе носил коронки 2 недели, также без проблем. Боль в одном из зубов началась спустя 3 часа когда коронки поставили на постоянный цемент неделю назад. Боль не сильная, пульсирующая. Сначала немного болела десна при нажатие, сейчас такого нет. При нажатие на зуб резкой боли нет. Пульсирует постоянно. 2 дня назад обратился в клинику сделали снимки, на них ничего не увидели, говорят всё сделано идеально. Подточили нижние зубы, чтобы не давили при смыкание челюсти. Сказали придти через неделю, если боль не утихнет. Боль не утихает, полощу шалфеем. Был в другой клиники и сделал 3D томографию. Терапевт этой клиники также не может ничего сказать. Если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста томографию (ссылку на образ диска с данными и программой Galileos Viewer, отправил вам через личные сообщения) и скажите ваше мнение по этому поводу. С уважением...

[Роберт]

Панорамный снимок из программы

b8dc42d3e570 copy.jpg (51.55 КБ) 12697 просмотров

b8dc42d3e570.jpg (75.8 КБ) 12697 просмотров

[Роберт]

Больной зуб, отметил жёлтым. Если я правильно понимаю это моё зеркальной отображение? То есть болит верхняя двойка для меня с левой руки.

[Леся]

Добрый вечер.
Пока не мог открыть Томографию, поэтому поговорим, основываясь на снимок и ваше описание:
Судя по тому, что зубы давно без нервов и уже много лет стояли со штифтами и вас никак не беспокоили, то проблемы с каналами отпадают сами собой. Снимок это подтверждает, так как все каналы запломбированы до верхушек.
Остается только одна причина: это протезирование. Если пульсация идет в кости по корню, то большая вероятность, что проблема во вкладках. Часто при их установке корень растачивают излишне. и есть риск перелома. Пока это только вероятность, так как 100% подтверждения у меня нет. Есть подозрение именно на тот зуб, который вы обвели.

b8dc42d3e570.jpg (36.6 КБ) 12697 просмотров

Как только посмотрю томографию, напишу все, что там увижу.

[Леся]

Долго изучала вашу томографию.
Каких-то явных нарушений в протезировании, действительно, не видно. Потому врач и затруднилась вам что-то сказать.

Здесь видно, что все вкладки стоят.

1-copy.jpg (26.53 КБ) 12692 просмотра

2-copy.jpg (18.44 КБ) 12692 просмотра

Единственное, что меня немного насторожило - это выход материала за контуры корня на одном из срезов, как раз того у зуба, о котором вы пишете. Я показала стрелкой. Очень похоже, что в корне есть перелом или перфорация. Но у меня тоже нет 100% уверенности. Даже изучив вдоль и поперек всю Томограмму.

tgt1.jpg (27.57 КБ) 12692 просмотра

Поэтому у меня только один совет: наблюдать за зубом. Если в корне, действительно, есть перфорация, то он так или иначе даст о себе знать. Т.е ощущения станут сильнее, или зуб заболит.
Если он успокоится, и все будет хорошо, значит мы зря волновались. И будет только одна просьба:сделайте простой рентген через год, чтобы удостовериться, что все хорошо на самом деле.
Если же заболит, припухнет десна, появится свищ - идите к врачу. Придется снимать протезирование и смотреть, что с корнем.

[Роберт]

Леся, здравствуйте. Огромное спасибо за ответ, мнение и участие. Только одному из трёх специалистов в наших клиниках не нравится мой зуб. Из другого панорамного снимка (не томограмма), который она увеличила (качество плохое, мне распечатали, а я отсканировал):



Ей не нравится, как я понял, ткань вокруг зуба, и говорит, что канал нужно было пломбировать глубже. (говорит, что зуб скорее всего травмирован и так или иначе его придется беречь) Вынимать вкладку с её слов, так или иначе опасно из за тонких стенок зуба, на крайней случай думать о резекции верхушки корня. Сейчас пару недель будем наблюдать за самочуствием. Выписала метронидазол в растворе и таблетках, и имудон. Полощу шалфеем и солью. Вроде стало немного получше.

[Леся]

Ей не нравится, как я понял, ткань вокруг зуба, и говорит, что канал нужно было пломбировать глубже.

Вот тут не могу согласиться, так как никаких изменений в тканях периодонта нет ни на снимках, и на томографии. Если каналы пломбировались много лет назад ( как вы написали), то за несколько лет при плохо пролеченном канале это будет видно на снимке. Так как проблемы начались только после протезирования ( когда зубы были со штифтами, подобного не было), то больше склоняюсь, что причина именно в протезировании, нежели в канале.

Вынимать вкладку с её слов, так или иначе опасно из за тонких стенок зуба

А здесь придется согласиться. Это, действительно, так. Выбыть вкладку, посаженную на свежий цемент даже ультразвуком очень сложно. И есть риск получить перелом корня.
Именно из этих соображений я тоже рекомендовала понаблюдать за зубом. Будет лучше, и зуб перестанет беспокоить - не поленитесь сделать снимок через пол года - год. Просто чтобы проверить и не пропустить начало воспаления.

[Роберт]

Огромное спасибо за помощь, зуб вроде успокоился. Теперь хоть знаю, в чем может быть проблема. У нас врачи с компьютерной томографией пока плохо дружат,снова долго её смотрели, крутили, вроде согласны с вами. Будем за ним наблюдать