какой вариант протезирования выбрать

[Davidova]

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, какой из вариантов протезирования выбрать.
с 4 верхними по центру как бы определилась. там на 1м левом зубе страшного вида, сильно отличающаюся от остальных зубов, металлокерамическая коронка, которая простояла 11 лет. рядом сильно разрушенная 2-ка, не подлежащая реставрации. Справа 1й и 2й зуб дефекты эмали, которые лет 5 назад были просто замазаны каким-то материалом, но теперь выглядят уже нехорошо (особенно 1й, в нем похоже и кариес внутренний, так как в одном месте темнеет изнутри).
1 вопрос) Что делать с 3ми верхними справа и слева? Была на консультации у 2х стоматологов-ортопедов. Один говорит что и их нужно убирать под коронки, чисто чтобы добиться эстетического вида и как я понимаю не было отличия между зубами верхнего зубного ряда. Другой врач сказал, что 3ки трогать не надо, подберётся цвет коронок под цвет собственных зубов и будет неотличимо, раньше времени трогать не надо. У своих зубов желтая эмаль - получается поставить такого же цвета коронки и шеголять такими зубами следующие -надцать лет. Хотя 1й вариант меня тоже смущает: хорошо - получается все верхние загнать под коронки, но свои нижние то никуда не денутся и от различия своих и искусственных никуда не уйти и смысл тогда трогать верхние 3ки? Посоветуйте, пожалуйста, всё-таки зубы в зоне улыбки и эстетический вид что ни говори важен. С другой стороны мне за 45 и голливудская улыбка для меня не так актуальна, приоритет - здоровье и сохранение того, что осталось на будущее
2) старый мост на 4,5,6м верхних справа - простоял тоже 11 лет. Опять мнение врачей разнятся. 1й врач - мост снимать, один зуб удалять (он у меня и в самом деле под коронкой года 3 назад очень сильно болел, но обошлось без снятия коронки и с тех пор вроде не беспокоит - раз в полгода может поноет чуть) и ставить новый мост на 4 зуба, захватывая сильно разрушенный 7й. Другой врач советует мост пока стоит не трогать, а на 7ку поставить пломбу
3) и последнее. 4нижние крайние слева. какой вариант выбрать? или это имплантант 6й и потом мост на 6,7 и 8й или второй вариант того же врача - вследствие того, что и 5й разрушен - установить без имплантанта мост, закрывающий 5,6,7 и 8 зубы. 8й зуб очень сильно разрушен, 5-й - процентов 40%. Не окажется ли нагрузка на жевательный отдел слишком велика и в дальнейшем не повлечёт ли за собой потерю 5 го зуба, если выбрать 2й вариант протезирования без имплантанта.
Очень жду вашего совета, который поможет мне определиться с протезированием. Спасибо заранее

[Леся]

Добрый вечер.
Давайте по порядку:
И так цвет.
Вы совершенно правы, если подбирать коронки под свои зубы, придется делать их такого цвета, какие они есть. А вот какие они будут, желтые, как есть, или белые, можно подумать. Темный цвет живого зуба - это еще не приговор и не повод сразу загонять его под коронку.
Существует отбеливание - профессиональное. Не нужно отбеливать до "унитазного цвета", это действительно не красиво. А вот осветлить свои живые зубы на несколько тонов вполне возможно. Если выбирать, между удалением нерва и коронкой или отбеливанием, то втрое все же будет более щадящим, чем сразу коронку.
Поэтому перед тем, как начинать протезирование нужно решить для себя, какого цвета зубы вам нужны. Если светлее, сначала будет правильнее отбелить свои зубы, и нижние в том числе. При отбеливании берут все зубы в зоне улыбки, т.е с 5-го по 5-й. После того, как зубы будут светлее, коронки можно будет подбирать под новый цвет. Возможен вариант наоборот - сначала сделать коронки, светлее, а потом под них отбелить зубы. Это как кому нравится.

[Леся]

Важный момент перед протезированием - это перелечивание всех опорных зубов.
Это обязательно, так как судя по снимку, они требуют перелечивания. Каналы почти везде лечились давно, есть проблемы в периодонте, во многих зубах вообще не пройдены по несколько каналов.
На снимке я показала, какие зубы нужно переделать. Именно каналы, и именно лечить, а не удалять.
Да, процесс это не простой, но я бы посоветовала бороться за каждый зуб. Благо, сейчас технологии позволяют лечить даже кисты.
Естественно, решать судьбу зубов под коронками нужно только после того, как их снимут. По рентгену предлагать сразу удалять немного преждевременно. Нужно видеть состояние зуба.
Закрывать коронками без подготовки каналов - тоже не правильно, так как в один прекрасный день зуб заболит так сильно, что все закончится флюсом, срезанием новых коронок и и потом удалением зуба. Нет смысла тратить деньги, заведомо зная, что есть риск. На мой взгляд, правильнее будет сначала перелечить, а уже потом подходить к протезированию с хорошо пролеченными каналами.
Скажу сразу - найти врача, который будет это делать не просто. Если такой уже есть - держитесь его и не теряйте. Большинство сразу скажут - удалять и везде имплантаты. Потому что так проще и дороже. Если же пока такого врача у вас нет - ищите. Не спешите с удалением, пусть об этом скажут несколько врачей, если у вас есть сомнения.

1-copy.jpg (30.62 КБ) 9594 просмотра

[Леся]

А теперь о самом протезировании:

Что делать с 3ми верхними справа и слева?

А варианта в общем -то всего два: протезирование мостовидным протезом или имплантация. Так как зубы и 4 и 6 уже без нервов и сильно разрушены, то даже при выборе имплантации вам придется закрыть их коронками. Но 7 тоже удален, и оставлять зубной ряд таким будет не правильно, напрашивается удлинить мост до 8 го. Или два имплантата в месте 5 и 7, коронки на 4 и 6.
И того остается только 3-й зуб.
И тут уже надо решать, что с ним делать. Многое зависит от состояния зуба ( есть ли на нем кариес, пломбы). Я не могу что-то советовать, так как я не вижу его в живую. Поэтому придется решать на месте.

старый мост на 4,5,6м верхних справа - простоял тоже 11 лет.

Если вы собираетесь делать красивое протезирование - то мост однозначно нужно снимать.
Повторюсь - решать судьбу 4 зуба нужно уже на месте, видя сам зуб. Пока там коронка принимать решения нельзя.
Трогать ли 7?
Зависит от его состояния. Как таковой в протезировании он не нужен, и если на нем небольшая пломба, зуб живой, то я бы тоже не трогала и ограничилась пломбой. Если же пломба будет большая, и врачу придется лечить каналы, то лучше сразу закрыть коронкой.

4нижние крайние слева. какой вариант выбрать?

Скажу сразу - имплантаты не объединяют с зубами.
Поэтому ставить мост с такими опорами вряд ли кто-то согласится. По крайней мере с гарантией. Если выбирать имплантацию - то заменяется каждый утраченный зуб. Т. е 2 имплантата ( 6 и 7). Но при этом не надо забывать и о другой стороне - там так же нужен один импл. И он там нужнее, так как посмотрите какой наклон у 7 зуба.
Мост 5-8 точно затея не из лучших, потеряете 5 зуб через год-два. Вы правы, нагрузка слишком большая. Даже если взять 4,5-8 и то рискованно, пролет большой. Но так хотя бы есть шанс, и важно учесть прикус.
Поэтому на нижней челюсти я бы все же выбрала имплантацию, на верхней можно обойтись мостами, так как большая часть опорных зубов уже мертвая и с огромными пломбами. Коронки закроют зубы и предотвратят их дальнейшее разрушение.

[Леся]

И последнее, что хотела бы вам написать: начинайте с подготовки.
Просто лечите зубы. Методично и упорно, придется вести борьбу за каждый зуб. Проходить каналы, ставить лечебные пасты, потом пломбировать, восстанавливать. Это не просто и не быстро. И еще может быть в процессе лечения ситуация поменяется. Поэтому сейчас на данный момент, не сняв коронок, не попробовав пройти каналы - преждевременно строить план протезирования.
Вылечите зубы, это сейчас намного важнее. Ведь хороший ортопед не станет даже говорить о протезировании, пока каналы в таком состоянии. Если это врач, который понимает, что может все разболеться, а не радующий заработать как можно быстрее.

[Davidova]

Леся! огромное спасибо за рекомендации. К вопросу по отбеливанию - у меня очень чувствительные зубы с хрупкой эмалью, поэтому я боюсь подвергать их данной процедуре. Возможно перед протезированием это действительно надо будет сделать обязательно. Но не получится ли так, что через какое-то время ранее подобранные коронки будут опять отличаться от своих зубов и потребуется проводить данную процедуру снова и снова - а вот этого боюсь мои зубы не выдержат. Если я ошибаюсь и есть какие-то щадящие методы отбеливания, то посоветуйте пожалуйста. Какой вариант отбеливания выбрать и как часто его можно выполнять для чувствительных зубов.

[Леся]

Но не получится ли так, что через какое-то время ранее подобранные коронки будут опять отличаться от своих зубов и потребуется проводить данную процедуру снова и снова

К сожалению, обещать, что результат отбеливания будет вечным нельзя.
Да, со временем зубки будут стремиться вернуться к своему цвету, но это происходит очень медленно и далеко не у всех. Очень много зависит от рациона питания, качества гигиены полости рта и образа жизни в целом. У меня есть наблюдения, когда пациентки с отбеливанием на несколько тонов( т.е сильно меняли цвет) вот уже 5 лет нет никакого изменения в цвете.
Но очень многое зависит и от строения самого зуба, нужно видеть, чтобы хотя бы предположить, как будет.

[Бибика]

Добрый день! Вам здесь уже подробно все расписали, и я полностью согласна с этими рекомендациями. У меня не настолько все запущенно было, но тоже встал вопрос о протезировании, и большинство стоматологов советовали удалять все недолеченные зубы. Я сходила к двум таким врачам, но сомневалась — удалять не хотела Лечить долго — это да, но зато свои, и это дешевле, чем имплантаты. Имплантаты мне нужно было ставить тоже на месте 5 и 6 слева снизу, но к этому плюс у меня было 4 зуба, которые требовали лечения — практически так, как у вас — перепломбировать каналы, так как делалось все давно и некачественно. Я долго искала врача… Нашла все-таки) После лечения уже делали я пошла на имплантацию. Через 4 дня после установки самих имплантатов, мне уже поставили коронки. А обычно протезы ставят только через несколько месяцев. Имплантаты быстро прижились, сейчас я их не ощущаю вообще.

[Davidova]

Бибика спасибо большое за отклик. Решилась на имплантанты.