Пломба близко к нерву? Зуб реагирует.

[zubiki]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по моей проблеме.
Полгода наза у меня был запломбирован 17 зуб (глубокий кариес). Сейчас появилась чувствительность в этом зубе на горячее, холодное, при нажатии и сам по себе не болит. После еды боли продолжаются полчаса, ломит полчелюсти, даже в нижнюю отдает. Возможно ли это от того, что пломба расположена близко к нерву? И какой выход в этой ситуации - ждать, когда нарастет дентин (если нарастет), или депульпировать зуб?
Прошу заодно оценить качество пломбировки каналов 16 зуба. Зуб полгода назад болел, ныл немного. Обратилась в платную стоматологию - зуб лечили в 3 посещения, как я поняла, с диагнозом периодонтит. При наложении лекарства в этот зуб, зуб сильно разболелся. Врач сказал, что это нормально. Пломбировали каналы под анестезией, после этого 2 месяца на зуб больно было нажимать, даже чистить щеткой. Такая сильная болезненность - это нормально, или нет? Сейчас этот зуб незначительно чувствителен при качании из сторону в сторону.
И еще один вопрос про клык. У меня был пришеечный кариес. Врач поставил две пломбы. Зуб умеренно чувствителен на температурные раздражители. При надавливании на пломбу начинает болеть зуб. Может быть пломба неправильно поставлена и ее нужно заменить? Или опять нужно депульпировать зуб?

[Леся]

Добрый вечер.
Давайте по-порядку:

Полгода наза у меня был запломбирован 17 зуб (глубокий кариес). И какой выход в этой ситуации - ждать, когда нарастет дентин (если нарастет), или депульпировать зуб?

Если ваше описание верно, и зуб лечился именно пол года назад, то ждать реакции дентина уже точно поздно. Он как раз и уплотнялся в эти пол года. И если этого не достаточно и хронический пульпит все же дал о себе знать, то ждать точно уже не стоит.
Идите к врачу.
Вы описываете характер боли, которая как раз говорит о воспалении нерва. Но вот в этом ли зубе. Именно иррадиация болей не дает на 100% уверенности, что причина именно в этом зубе. Болеть может и какой-то нижний зуб, просто отдавать в верхний. Для того, чтобы понять - вам нужен доктор. И именно при личном приеме, так как нужно обследовать все зубы. Уверена, он быстро отыщет проблему и все сделает.
Окажется, что болит тот самый зуб - удаляйте нервы пока не поздно, потом придется лечить периодонтит.

[Леся]

Судя по снимку, пломба в зубе 17, действительно, не маленькая. Но определить по нему - в нем ли причина ни один врач не сможет. Нужно видеть вас лично.

Идем далее: Зуб 16 - те каналы, что я вижу -запломбированы прекрасно. Вот только одно НО, их три, а как правило в 6 верхнем зубе каналов 4. Это означает, что один канал может казаться не пролеченным, Отсюда и боль и дискомфорт в зубе.
Что делать?
Если зуб продолжает беспокоить - надо убирать пломбу и смотреть, что происходит в зубе. Попытаться найти 4-й канал. Если он там есть, и он не запломбирован, значит нужно его почистить поставить лечебную пасту и понаблюдать. Зуб успокоиться - прекрасно, нет - распломбировать все каналы и поставить лечебную пасту во все. И только после того, как зуб совершенно перестанет беспокоить - можно будет пломбировать. Спешить с этим точно не стоит, если уже перелечивать, то как следует.

про клык. У меня был пришеечный кариес. Врач поставил две пломбы. Зуб умеренно чувствителен на температурные раздражители. При надавливании на пломбу начинает болеть зуб

Об этом вам нужно обязательно сказать своему врачу.
Это очень важный момент, и нет смысла страдать. Расскажите, все как есть, пусть он посмотрит.
Мне, не видя зуб, не хочется строить предположения, так как я не могу оценить поставленную пломбу и состояние зуба.
Вполне возможно, пломбу нужно просто подточить по прикусу. Очень часто завышение пломбы приводит именно к таким жалобам.

[zubiki]

Спасибо, Леся за подробные ответы. Ваш форум, несомненно, очень нужен людям.
Вы советуете обратиться к врачу, но я, как минимум раз пять у него была за последние полгода и задавала ему те же вопросы. На что получала разные ответы, но не лечение, поэтому я и обратилась за помощью на форум. Когда врач говорит, что все прекрасно, а зубы болят, невольно начинаешь размышлять на тему квалификации врача, хотя врач внимательный и аккуратный, и во всем меня до этого устраивал.
Пришеечный кариес в клыке он перелечивал, но, видимо, вылечить полностью этот зуб он не может. Поэтому, меня и мучает вопрос - если зуб болит при нажатии на пломбу в пришеечной области, а врач безрезультативно его лечил, остается только одно - депульпировать зуб? Или лучше обратиться к другому доктору - может быть пломбу из других материалов надо ставить или еще что-то? Мой врач предлагает так и жить, на пломбу не нажимать, но это не всегда возможно, и меня такой компромиссный вариант не устраивает. Пломба установлена на вертикальной поверхности зуба. Он ее тщательно пришлифовывал после моих жалоб, но это не помогает. На снимке пломба также очень близко к нерву стоит.

[Леся]

после лечения у меня развилась аллергия, все тело и лицо чешется, на коже волдыри (крапивница). Раньше на лечение у стоматолога такой реакции не было. Возможна такая реакция на эндометазон (раньше мне его не применяли). Это очень опасное и токсичное вещество?

Нет, вещество не токсическое, но им редко работают в платной стоматологии из-за таких качеств, как рассасываемость в канале со временем.
Жаль, что нет снимка, я бы хотела посмотреть, что за канал у вас там. Крапивница...это странно, хотя в теории она может быть на анестетик, которым кололи анестезию. А может быть и на нервной почве. В любом случае, врачу расскажите в след. раз об этом. На эндаметазон аллергия может быть только в одном случае - если врач вывел его за верхушку зуба. А без снимка мы с вами этого не узнаем.

остается только одно - депульпировать зуб? Или лучше обратиться к другому доктору - может быть пломбу из других материалов

Вам давно следовало бы проконсультироваться у другого врача. Именно в другой клинике, а не в той же просто у другого врача. Так вы услышите независимое мнение еще одного специалиста, он оценит работу коллеги. Так вам будет спокойнее, если все хорошо, и если нет - задумаетесь о смене врача.
Нет смысла гадать. Услышите то же, что говорит ваш врач, спокойно вернетесь к нему. ТОлько не говорите о консультации у другого врача ( не стоит). На счет клыка, могу сказать только вот что: ваш доктор очень терпеливый и очень гуманный, так как переставлял пломбу вам 4 раза и не депульпировал. Поверьте, другой бы на его месте уже давно удалил нерв и не мучился. Раз он еще пытается оставить зуб живым, он хороший врач.
Но это только мои выводы, не видя пломбу я не могу сказать, в чем там дело. Поэтому идите на консультацию, пусть вам все расскажут, что врач увидит, и тогда будем решать, что делать.

[zubiki]

Кстати, на снимке 47 зуб был запломбирован в обычной районной поликлинике, бесплатно, без гуттаперчи - вероятно, пастами, или еще чем - 7 лет назад. По-моему, каналы в нем за 7 лет не испортились, пломбировка не рассосалась. Как вы считаете?

[Леся]

В декабре мой врач долго лечил до этого восьмой зуб на нижней челюсти

Вашему врачу можно поставить памятник, не иначе. Судя по снимку, намучился он с каналами в 8 зубе прилично. Тут не надо быть врачом, чтобы увидеть разницу в искривлении каналов в 7 и 8 зубах. Потому в 7 все кажется так просто, так как в 8 искривление очень сильное. Поэтому и пришлось врачу использовать форфенан.
Лучше чем сделано, вряд ли можно обработать каналы в 8 зубе с таким искривлением, без применения микроскопа. Поэтому врач у вас отличный, многие бы просто удалили этот зуб.

Врач хотел этот канал пломбировать форфенаном, но я воспротивилась - боюсь формальдегидов.

А вот тут вы не правы.
Если вы уже пришли лечиться, и доверяете своему врачу - не стоит давать ему указаний. Это просто не этично, так как в любом деле не очень приятно, когда вам по каждому шагу дают совет и указание. Вы бы потерпели, если бы в вашей работе был бы такой надзиратель. Вы уж простите за прямоту, но у врача точно ангельское терпение.
У врача свое мышление, он видит намного больше, чем пациент, поэтому применяет тот или иной метод в зависимости от конкретной ситуации. Я не проверяла ваши каналы. потому я не могу сказать - хорошо ли это. По снимку все выглядит прекрасно!

47 зуб был запломбирован в обычной районной поликлинике, бесплатно, без гуттаперчи - вероятно, пастами, или еще чем - 7 лет назад

Это лишний раз подтверждает, что хороший врач он и в районной будет лечить хорошо. Каналы запломбированы до верхушек. 7 лет назад уже точно во всю применялась гуттаперча, так что не факт, что ее там нет. Но если вы помните, что нет, то в каналах может оказаться тот же эндометазон ( в то время его очень любили в районных). И если это так, то за 7 лет с вами ничего не произошло и все хорошо. И если уж переделывать тот канал, о котором вы писали, то с обязательной постановкой в него лечебной пасты,

[zubiki]

Если вы уже пришли лечиться, и доверяете своему врачу - не стоит давать ему указаний. Это просто не этично, так как в любом деле не очень приятно, когда вам по каждому шагу дают совет и указание. Вы бы потерпели, если бы в вашей работе был бы такой надзиратель.

Спасибо, Леся, за исчерпывающие ответы.
Хотелось бы возразить только в одном моменте. Возможно, Вы неверно меня поняли. Я врачам вообще не даю советов или указаний, только обращаюсь за конкретными медуслугами и внимательно слушаю врача. Это врач ставит в известность о плане лечения и спрашивает согласия (обязан по закону получить информированное согласие пациента) на проводимое лечение, информируя о побочных действиях и возможных осложнениях при лечении, и т.д., и я обязана согласиться/отказаться от предлагаемого лечения. Поэтому, вопрос здесь не об этике. Дело касается МОЕГО здоровья, и я контролирую процесс лечения и вникаю во все детали (то, что Вы назвали надзирательством), так как плачу за него, и здоровье у меня единственное. Врач предлагает свой метод лечения - я соглашаюсь или отказываюсь. Если я отказываюсь, то ищу другой метод лечения (или ищем вместе с врачом). Получается, решение за пациентом, и в конечном итоге ответственность за свое здоровье несет пациент - выбирая медицинское учреждение, врача, метод лечения и т.д. Врач несет ответственность только за оказанные мед.услуги, согласованные с пациентом. И, конечно, у меня, как у пациента, формируется свое субъективное представление о том или ином враче, или мед.учреждении. Я с Вами поделилась своими размышлениями и сомнениями. Спасибо, что в чем-то развеяли мои сомнения, где-то разъяснили. Еще раз спасибо за всё, Вы делаете очень нужное дело, консультируя на форуме.

[zubiki]

Это лишний раз подтверждает, что хороший врач он и в районной будет лечить хорошо. Каналы запломбированы до верхушек. 7 лет назад уже точно во всю применялась гуттаперча, так что не факт, что ее там нет.

К сожалению, в районных поликлиниках города Москвы до сих пор лечат без гуттаперчи (она не входит в ОМС).
Если Вам известно, в какой районной поликлинике пломбируют каналы гуттаперчей в рамках ОМС, да еще используют в своей работе апекслокатор и визиограф для снижения лучевой нагрузки, сообщите, пожалуйста, я туда буду ходить лечиться бесплатно.