протезирование при пародонтозе

[Александр C]

Здравствуйте! Мне 43 года. Подскажите пожалуйста,что в моём случае можно сделать,каким путем пойти, как правильно поступить. Предложили либо съемный нейлон (это не дорого и быстро), либо по полной программе: удаление 12,22....., открытый синус-лифтинг две стороны одновременно под последующее имплантирование (это не дёшево, долго, но синус в подарок) Насмотрелся в инете как делают синус!!!!!!!!!!!!!! и все!!!!!!!!!!!! еще предложили депульпировать весь верх и связать мостом и еще мнение!!!!! убрать весь верх, так как все равно рано или поздно все зубы расшатаются и выпадут так как пародонтоз сделает своё дело и готовиться под всю челюсть.Помогите разобраться,неужели все на столько печально! Прикрепляю 2 снимка. Заранее спасибо!

[Леся]

Добрый день.
Ситуация у вас, действительно. не простая.
Проблемы с пародонтом есть, и их нужно учитывать при планировании протезирования.
Я не буду вам что-то советовать, или агитировать за какой-то конкретный метод, так как ориентируясь только на снимок, это будет не правильно. Я не вижу состояния самих зубов( их тканей), и не знаю о подвижности ( есть ли она, и если есть то у каждого зуба она будет своя).
Поэтому я просто опишу вам картину, как ее вижу я, а выбирать вы будете сами.

Первое. что сразу настораживает - это состояние костной ткани.
На снимке я показала красным - это на данный момент, и зеленым - в норме. Видите. разница большая. Т. е за какой-то период времени у вас произошла убыль костной ткани. Она идет и сейчас, и важно знать: за какое время это произошло. Т. е на сколько быстро идет процесс. Это можно оценить по степени подвижности зубов, или когда в первый раз вы заметили, что шейки стали оголяться у каких-то зубов ( не всех сразу, а именно у первого).
Если бы не было этой проблемы - все было бы очень просто. Но приходится учитывать и дальнейшую убыль костной ткани. Именно поэтому к имплантации нужно подходить очень внимательно и осторожно. Кто нам даст гарантию, что кость не станет так же "уползать" и с имплантата? А скорее всего так и будет, если мы не найдем причину этого состояния и не приведем его в стадию стойкой ремиссии. Если вы уже знаете причину - пародонтита, хорошо, если нет - то придется ее искать ( это какое-то соматическое заболевание, как правило - и может быть любым, начиная от сахарного диабета, и заканчивая остеопорозом).

Именно из этих соображений в вашем случае, я бы не настаивала на имплнтации.
Вариант полного удаления всех зубов на верхней челюсти - тоже. Все таки многие зубы. я так думаю, стоят еще крепко и жалко их убирать.
Поэтому предложение съемного протеза не лишено логики. С появлением жевательных зубов на протезе уйдет излишняя нагрузка с передних зубов, что продлит им срок службы.

[Леся]

На снимке видно, что есть зубы, которые придется удалять.
Я говорю в первую очередь о тех. чьи корни уже разошлись и от них ничего не осталось. Я бы с этого и начала: удалить все зубы, которые нельзя протезировать, или подвижность которых такая сильная, что оставлять их уже не имеет смысла.
Что касается передних зубов: как нижних. так и верхних, только по снимку я не готова вам сказать, какова их судьба. Очень важно, какая у них степень подвижности ( а это можно определить только в кресле у врача). Атрофия кости идет, карманы есть, но на сколько все серьезно снимок не показывает.


Такова общая картина.
Если вас что-то еще интересует, спрашивайте, я постараюсь ответить.

[Александр C]

Здравствуйте! Огромное спасибо за быстрый ответ.Но я не вижу второго снимка? Он этого года. И у меня действительно верхние двойки очень подвижны,а остальные пока крепко сидят, но десна потихоньку уходит.Прикрепляю снимок.Я думаю Вы увидите динамику(разница 2 года) Подскажите возможно одномоментно удалить верхние двойки и поставить импланты, и хватает ли объема кости. И нужно ли депульпировать рядом стоящие зубы, чтобы сберечь их от расшатывания.

[Леся]

Да, динамика убыли костной ткани заметна.
Если сравнить два снимка, то разница есть.
На настоящем снимке я тоже показала уровень кости. Как вы видите, одна двойка уже вообще вне кости. т. е держится только на мягких тканях. А вторая близка к этому. Притом, что два года назад двойка была все же в кости, пусть и на треть корня.
Я бы удаляла их оба. А вот на счет имплантации - это вопрос. И очень сложный.
Одномоментно с удалением - однозначно нет, так как имплантат ставят в кость, а у вас ее там нет совсем, как видите.
При такой сильной атрофии не уверена, что имплантаты вообще приживутся. Боюсь, что вы просто потратите деньги, но не получите результата. Говорю честно, как есть.

А вы консультировались у имплантолога очно? Кто-то берется проводить операцию?

Дело в том, что если бы вы были моим пациентом, я бы не стала. И дело не в том, что сложно, а в том, что убыль кости продолжается и через год имплантат ( при условии, что он вообще приживется) будет виден над десной. Во фронтальном отделе - это будет катастрофой с эстетической точки зрения. Поэтому если кто и возьмется за имплантацию при генерализованном пародонтите, так это в крупном Центре и скорее всего без гарантий ( так сказать, опытным путем проверим). Поэтому ищите опытного имплантолога, если вы хотите имплантацию.Удачной она будет только при грамотном и очень внимательном подходе.
Но я бы все же остановилась на съемном протезировании.
Тут вы гарантированно будете жевать и улыбаться. Но это мое мнение. Если вы найдете хорошего имплантолога, который скажет, что все получится, и он готов дать гарантию на свою работу - прекрасно. Но его придется очень хорошо поискать.

[Александр C]

Спасибо за консультацию!! Но все же не понятно стоит ли депульпировать(как рекомендует доктор) живые и здоровые зубы, чтобы остановить процесс расшатывания после удаления двоек.

[Леся]

У ортопедов существует "замечание", что если при пародонтите зубы депульпируют, при этом при пломбировке используется конкретный материал, то зубы укрепляются. Никто не знает, почему так происходит, но это факт. Не у всех и всегда по разному, но подвижность становится меньше или уходит совсем.
Однако, убыль костной ткани это не остановит. Т. е при такой прогрессивности процесса, подвижность может появиться снова.

[Александр C]

Еще раз спасибо за консультацию.Может посоветуете какую конструкцию ставить?

[Леся]

К сожалению, посоветовать не могу.
Я нахожусь в самом не выгодном положении среди тех врачей, которые будут предлагать вам варианты протезирования.
Я не вижу зубов и состояния в полости рта, а значит не могу полно представить всю картину и учесть всех мелочей.
Врачу важно не просто видеть снимок, и иметь возможность потрогать каждый зуб, чтобы оценить его состояние, подвижность и др.
Именно поэтому даже не стану ничего советовать - чтобы вас не сбить.
На счет имплантации я вам свое мнение написала, а дальше нужно смотреть.

[Александр C]

Спасибо, я Вам очень благодарен. Плохо,что очно нельзя проконсультироваться.Еще раз спасибо!!!