Какой протез мне поставить?

[Леся]

47,46,
46 живой, каналы там не лечили судя по снимку, все хорошо.
47 каналы пролечены, у меня претензий нет.

3.jpg (56.17 КБ) 5004 просмотра

44,45. Оба зуба живые, каналы не пломбировались. Проблем на снимке нет, если клинически ведут себя хорошо, тогда все отлично.

34,35

4.jpg (43.86 КБ) 5004 просмотра

У меня претензий нет, каналы запломбированы, вкладки стоят по каналу на хорошую длину, так что все хорошо.

)

15 и 16 пока не трогали,они под старой коронкой.Как их каналы?

Вот их нужно обязательно смотреть.
15 все не страшно, в каналах есть старая пломбировка, но хорошо бы проверить ее плотность. а вот 16 - нужно обязательно смотреть все 4-ре канала и перелечивать.
На одном из срезов отлично видно гранулемы на щечных корнях.

6.jpg (60.39 КБ) 5004 просмотра

[emi33]

Здравствуйте,Леся,
Мне только сегодня поставили формирователь десны на 36 и 37. Через 2 недели иду к ортопеду.
На 34 и 35 сейчас стоят временные коронки , как Вы считаете, как лучше ставить постоянные коронки –
на все 4 зуба единым блоком или 2 раза по 2 коронки?
В 17 каналы пролечены и поставлена постоянная пломба .Снимок, который я сейчас посылаю сделан
в середине процесса лечения 17 зуба , в апреле 2014 г.
И главный мой вопрос – что делать с 15 и 16? На них сейчас коронки с консолью на 14, эта конструкция
стоит уже 6 лет,болей нет.Вы писали, что 16 (а может быть и 15) нужно обязательно перелечивать.
Терапевт говорит, что можно пролечить каналы и пролечить гранулему не снимая коронки.
Как вы считаете, целесообразно ли это или уж лучше сразу снять коронки и потом лечить?
Не повредятся ли корни зубов 15 и 16, если их лечить просверливая доступ к каналам через
поверхность металлических коронок?В 15 и 16 стоят металлические штифты, не будут ли они мешать
пролечиванию каналов? Для лечения каналов штифты, видимо, нужно будет вынуть.
Может быть есть еще какие-то другие варианты,в том числе с установкой имплантов?
Правда верхняя челюсть, синус лифтинг и прочее – дороговато и долго.
Может быть лучше сначала снять коронки, спокойно пролечить все,что нужно, а затем поставить
такую же конструкцию с консолью на 14 зуб не связываясь с имплантацией? дешевле будет.
Не посмОтрите по снимку – как у меня в области 14 с костной тканью, не очень слабая?
Зубами 15 и 16 хочу начать заниматься после того, как закончу с установкой коронок на импланты 36 и 37.
Вот такие у меня вопросы, жду Ваших советов.
Спасибо.

http://rusfolder.com/41635511

[Леся]

Очень хорошо, что вы занимаетесь зубами поэтапно.

Зубами 15 и 16 хочу начать заниматься после того, как закончу с установкой коронок на импланты 36 и 37.

Поэтому это решение правильное, так вы сможете спокойно жевать одной стороной. Пока вы жуете с другой стороны, как только коронки на имплантаты будут поставлены, можно будет начинать лечение с другой стороны.

На них сейчас коронки с консолью на 14, эта конструкция стоит уже 6 лет,болей нет.

Что касается самой конструкции - она вполне возможна. Если исходить из рассчета нагрузки, то два зуба берут на себя нагрузку одного, при том, что отсутствующий однокорневой (14), а в вонструкции моста есть 6-й зуб, а у него три корня, как минимум. Поэтому коронки стоят и вы прекрасно ими пользуетесь. Поэтому если ваши опорные зубки под коронками не разрушены, можно будет сделать новую такую же конструкцию.

Терапевт говорит, что можно пролечить каналы и пролечить гранулему не снимая коронки.

Да, такой вариант возможен, но если честно, я не люблю так делать. Во первых, штифты. если они етсь в каналах, их нужно обязательно вынимать. Делать это через маленькое отверстие крайне сложно. Во вторых, мы можем не заметить кариес, а значит не уберем его во время. Поэтому в вашемслучае, я бы пошла таким путем: сделать временные коронки из пластмассы. Так как мостовидный протез не длинный, то его можно скопировать. Затем срезать коронки и спокойно лечить зуба. Временный мостовидный протез, естественно, будет не таким функциональным, на нем нельзя жевать ничего жесткого, но он прекрасно служит. Врач будет лечить вам каналы, фиксировать на временный цемент этот пластмассовый временный мостик. Так и вы будетет ходить с зубами, и врачу будет удобно. А лечить через коронку, только крайний случай. Если, например, болит зуб, надо полечить, а стоит огромный мост и снимать его пока пациент не готов из-за финансовых соображений. Тогда да, как вариант доступ через коронку. Но повторюсь, качественней будет коронки снять.

И последний момент:

На 34 и 35 сейчас стоят временные коронки , как Вы считаете, как лучше ставить постоянные коронки – на все 4 зуба единым блоком или 2 раза по 2 коронки?

Свои зубы давно не объединяют с имплантатами одной контрукцией. Если вам ставят коронки, то одни должны быть не связаны между собой. В крайнем случае 2 и 2, как вы написали, но точно не все 4-ре вместе. Это ошибочно, так как микроподвижность у своего зуба и имплантата разная.

[Леся]

Хотела обратить ваше внимание еще на один момент: конда врач будет снимать коронки с 16, 15, пусть проверит нет ли кариеса на зубе 13, на контактной с коронкой поверхности.Иногда так бывает, когда долго стоят коронки. Если кариес есть, его нужно обязательно вылечить до того, как вам будут ставить новые коронки.

[emi33]

Здравствуйте,Леся,

пишу пока коротко, хочется получить от Вас скорый ответ.
В январе мне поставили имплант на 14 и недавно на 16.
На 15-ом стоит коронка и титановый штифт,врач говорит,что там есть воспалительный процесс
и предлагает удалить его, и поставить мост с опорой на импланты 14 и 16.
Ваше мнение - сделать именно так или лечить 15, сохранить его,и ставить на него индивидуальную
коронку?
Снимок сделан 28 мая 15 года, после имплантации 14-го, и перед имплантацией 16-го.
На 15 старая коронка с консолью на 14-ый.
http://rusfolder.com/43898650

Заранее благодарен Вам.Спасибо.

[Леся]

Добрый вечер.
Почему-то не могу скачать снимок с вашего ресурса. Не могли бы вы подгрузить его сюда, как обычную картинку, пусть большого формата.
Или проверьте, все ли там нормально, почему-то нажав скачать, жду несколько минут, потом меня выбрасывает, и пишет что скачать не удалось. Спасибо

[emi33]

Здравствуйте,Леся,

файл подгрузить сюда не получается, т.к. принимаются файлы не более 100 мб , а мой 272 мб.
Вот ссылка с другого файлообменника :
http://www.fayloobmennik.net/5276217


Огромное спасибо за скорый ответ.

[emi33]

Здравствуйте,Леся,
вот еще одна ссылка на всякий случай:

http://wdfiles.ru/akl

Спасибо.

[emi33]

Здравствуйте,Леся,
пишу подробности к моему посту от 4 июля 2015г. Дело в том, что мой ортопед,пытаясь снять старую коронку с 15-го (с консолью на 14) очень долго дергал ее всевозможными инструментами, расшатывал каким-то вибратором(как отбойным молотком) и в итоге перестарался,коронка,наконец, вылетела вместе с прицементированным к ней титановым штифтом.Эта коронка простояла у меня без проблем с 2008 года.Послал меня к терапевту в той же клинике,она сказала, что произошла перфорация (возможно трещина) стенки канала, а вокруг корня еще и воспалительный процесс.Она посоветовала удалить этот зуб, т.к. восстановить его проблематично,и т.к. у меня будут импланты на 14 и 16, то
поставить мост с опорой на эти импланты.Она,конечно,в разговоре со мной не связала перфорацию с некорректным удалением коронки, сказала,что по снимку видно,что штифт был расположен близко к стенке канала и постепенно деформировал стенку - отсюда и перфорация.Я думаю, что эти разговоры просто из корпоративной солидарности.Ее мнение - зуб лучше удалить.Снимка при этом не делали, заключение терапевта основывалось только небольшой кровоточивости из канала и болезненности при введении в канал зонда.
Ортопед сначала согласился с ее мнением, но на мой вопрос,не приведет ли удаление 15-го к постепенной потере костной ткани и расшатыванию имплантов на 14 и 16, сначала сказал,что на мой век хватит,но потом подумал и предложил такой вариант:15-ый не удалять(там остался только корень),а его канал закрыть(без штифта). На импланты 14 - 16 поставить циркониевый мост на винтовом креплении, который не будет связан механически с закрытым корнем 15-го, а лишь в одной точке соприкасаться с ним.Практически 15-ый останется не столько как опорный, а сколько для уменьшения атрофии костной ткани.Если в будущем будут проблемы с 15-ым, то мост легко снимается,и 15-ый можно удалить.Причем ортопед мыслит так,что он сам закроет канал (без лечения терапевтом) и сделает все остальное, чтобы не вводить меня в дополнительные расходы, не предусмотренные в плане лечения и хочет заняться этим осенью, когда я приду к нему с установленным формирователем десны на 16-ом,чтобы устанавливать абатмент.Я же думаю, что в этом варианте нужно обязательно хорошо пролечить канал с перфорацией, может быть с цементом МТА,и это должен делать терапевт и делать это не откладывая.
Сейчас на 15-том стоит новый титановый штифт и временная коронка на временной фиксации.

Я хотел бы просить Вас,Леся, ответить мне на вопросы:

1) По снимку,который я продублировал в двух своих предыдущих постах, оцените, пожалуйста, состояние корня(каналов) 15-го,есть ли основания для его удаления? Есть ли там воспалительный процесс? Может быть там УЖЕ есть перфорация канала? Снимок сделан за несколько дней ДО "изуверского" снятия коронки.
2)Ваше отношение к варианту,предложенному ортопедом.Позволит ли он избежать атрофии костной ткани?
3)Как можно определить наличие и локализацию перфорации( трещины) , снимок это покажет? А обследование с использованием микроскопа? Сейчас зуб не болит,на перкуссию не реагирует.
4) Может лучше удалить 15-ый и ставить мост - как велик при этом риск потерять импланты 14 и 16 из-за атрофии костной ткани в будущем ?
5)Сейчас у меня уже установлены импланты на 14 и на 16 ( 28 мая 2015г). Если удалять 15-ый сейчас - не повредит ли это еще не устоявшимся имплантам 14 и 16 ?
6)Может быть канал 15-го пролечить цементом МТА,установить штифт(или вкладку) и поставить индивидуальную коронку? Или эта конструкция не будет прочной?
Мне 74 года.
Спасибо Вам,Леся,за Ваши очень ценные для нас советы.
Если файл не скачивается - пожалуйста,напишите.
С подгрузкой файла сюда не получается - большой объем.

[Леся]

Мда, жаль, конечно, что так получилось с зубом 15, но хорошо, что это сейчас а не после того, как на имплантаты уже поставили бы постоянную конструкцию.
И так по ситуации:
Для того, чтобы решить, что делать с этим зубом, важно понять что у вас там есть: перфорация или перелом стенки корня. Это совершенно разные вещи, и наши действия будут различны.
Если есть перфорация, то да ее можно пытаться заклеить. НО если говорить о том, что перфорация старая, странно, что зуб так долго вас не беспокоил. Если же новая, то скорее всего это все же не перфорация, а перелом корня, который мог получиться из-за того, что штифт стоял не совсем по каналу и в момент удаления коронки просто сломал стенку. И здесь, к сожалению, не всегда виноват врач. Но мне сложно судить, так как я лично не видела, как снимали коронку. У меня только один вопрос: коронку пердварительно разрезали или просто по ней долбили, пока не слетит? Правильнее ее сначала разрезать и аккуратно снять.

Есть ли там воспалительный процесс? Может быть там УЖЕ есть перфорация

Уже в самом начале я писала вам, что зуб 15 так же подлежит перелечиванию. т.е каналы там были запломбированы не совсем качественно, небольшое воспаление у корня тоже было. Перфорацию я не видела, да и если она есть, зуб всегда беспокоит.