Периодонтит 47 зуба: жуткая боль

[Леся]

зуб стал сильно болеть - такое ощущение, что там не зуб, а кирпич. Причем есть явное ощущение рези (

Вы описываете новое обострение того же самого хронического периодонтита, который вам так и не вылечили. Я не лечу периодонтит в одно посещение ( это мое правило, но кто-то действует иначе). Как показывает практика, чаще все потом происходит именно по той схеме, как у вас. Зуб снова начинает болеть, так как его не долечили.

Искренне надеялась, что после установки пломбы, боль пройдет через пару дней, а она не проходит, а только усиливается.

К сожалению, боль не пройдет до тех пор, пока вам качественно не вылечат все каналы. Пломба тут совсем никакой роли не играет, болит кость внутри челюсти, а не сам зуб. И лечить нужно эту самую кость ( периодонт). Потому и боль идет по челюсти, и больно трогать десну.

а ложный канал и перфорация это одно и тоже?

Нет, не одно и то же. Перфорация - это "дырка" в корне, которую сделал один из врачей. Ее нужно качественно "заклеивать" специальным материалом, если это вообще возможно сделать.
Ложный канал - это когда канал впадает в соседний, хотя имеет свое начало.

Что делать?
Если зуб продолжает беспокоить, нужно искать хорошего терапевта, который его перелечит снова. Или уже удалить, так как с перфорациями не все умеют работать, и многое зависит от того, в какой части корня эта перфорация есть.

[Ольга54рус]

Леся, спасибо за ответ.
Зуб я пойду удалять )уже два месяца с ним мучаюсь) - челюсть болит действительно сильно и щека припухла (мне уже все мои знакомые об этом говорят, так как стало сильно заметно). Вообщем, мой доктор сказал, что перфорацию он закрыл, как мог - предыдущий доктор сделал ложный канал (четвёртый, а всего их было три, это на одном из снимков есть, когда каналы проходили).
Последний вопрос: как повлияет на дикцию отсутствие 47 зуба и повлияет ли вообще? переживаю, потому-что в силу профессии мне приходиться общаться с большим количеством людей, а имплант из-за установки брекетов поставлю не скоро.

[Ольга54рус]

Леся, у меня осталось ещё пара вопросов, надеюсь, вы как врач независимого стоматологического портала поможете мне в них разобраться. Понимаю, что обсуждать действия другого врача не всегда приятно, но мне, как пациенту просто хочется данную ситуацию понять. Учитывая всё вышеизложенное, я полагаю, что первым исполнителем мне была оказана некачественная медицинская услуга (я сейчас не беру в учёт второго и третьего врача, так как они доделывали работу первого). Пока, я просто хочу разобраться для себя.
1. Возвращаясь к началу данной истории: Является ли допустимым при острой боли, когда речь идёт о периодонтите, сопутствующем отёке и очень сильной боли - проходить каналы не до конца, а точнее один вообще не проходить, ставить каласепт и планировать следующий визит лишь через 14 дней? Насколько я поняла - пока каналы не пройдут полностью, в том числе при временной обработке каналов, всё эндолечение бесполезно, а боль проходить не будет (просто в моём случае, всё развивалось именно таким образом).
2. Перфорация находится в канале, где инструменты (предпоследние снимки). При создании перфорации такого характера пациент испытывает какие-либо симптомы (например, острую боль и т.д.)? При прохождении каналов у меня была кровь (я слышала, переговоры между врачом и ассистентом, врач говорила, что из канала у меня идёт кровотечение), к тому же когда мне туда залезли инструментами даже с двойной анестезией было ужасно больно (и больно было именно в канале со стороны языка).
3. "Протокол ведения больных с болезнями периапекальных тканей" на сегодняшний день официально утверждён или так и остаётся рекомендованным? (это касается стандартов и протоколов лечения в стоматологии, потому как ни холодовую пробу, ни эод мне не делали)
4. А что вы видите на данном снимке в области 47 зуба? Периодонтит (есть ли изменения на верхушке корня?) или действительно ничего.. Это тот самый спорный снимок, на котором один врач ничего не увидел, другой сказал о наличии воспаления.

Очень надеюсь на ваши ответы. Заранее спасибо.

[Леся]

потому-что в силу профессии мне приходиться общаться с большим количеством людей, а имплант из-за установки брекетов поставлю не скоро.

Если удалить 7-й зуб, единственное, чем это грозит вам - смещением верхних зубов. У всех это происходит по -разному, у кого-то быстро, у кого-то медленно. Когда нет контакта, зубы начинают перемещаться ( в вашем случае, верхний 7-й начнет медленно опускаться вниз). И предсказать, как будет через год-два, очень сложно. Поэтому очень часто бывает, пациент приходит ставить имплантат, а ему говорят, что для этого нужно спилить на половину коронковую часть зуба сверху, так как тот сильно опустился, и просто физически нет места для коронки на имплантат. Вот этого боятся врачи, чтобы потом не загонять еще и верхний зуб под коронку из-за этого.

[Леся]

А теперь по вашим вопросам:

Является ли допустимым при острой боли, когда речь идёт о периодонтите, сопутствующем отёке и очень сильной боли - проходить каналы не до конца, а точнее один вообще не проходить, ставить каласепт и планировать следующий визит лишь через 14 дней

Я так точно никогда не делаю, и уж точно не отпускаю пациента на 2 недели с болью. Если нужно, пациент приходит несколько раз подряд, чтобы пройти все каналы, как надо, так как ставить лекарство в непройденный канал бессмысленно, оно не работает там. Это не допустимо. Чем мотиировал ваш доктор, я сказать не могу, но наверное, у него были свои какие-то соображения на этот счет.

При создании перфорации такого характера пациент испытывает какие-либо симптомы (например, острую боль и т.д.)? При прохождении каналов у меня была кровь (я слышала, переговоры между врачом и ассистентом, врач говорила, что из канала у меня идёт кровотечение),

Боль не всегда, а вот сильное кровотечение из канала, в котором был перидонтит( а это значит нерв уже погибший и он не кровит) - прямой признак на перфорацию. В вашем случае была еще и боль - что точно подтверждает перфорацию.

"Протокол ведения больных с болезнями периапекальных тканей" на сегодняшний день официально утверждён или так и остаётся рекомендованным? (это касается стандартов и протоколов лечения в стоматологии, потому как ни холодовую пробу, ни эод мне не делали)

К сожалению - все на усмотрение и знания доктора. Кто-то эти зубы просто удаляет и даже не пытается лечить. На счет проб - ЭОД при периодонтите уже не нужно, так же как и температурная проба. Другой вопрос, что кто-то путает пульпит и периодонтит - это уже не знание основ стоматологии.

Это тот самый спорный снимок, на котором один врач ничего не увидел, другой сказал о наличии воспаления.

Именно на этом снимке и я не вижу ничего страшного. Если бы мне показали такой снимок при совершенно безболезненной службе зуба более 5-ти лет, я бы сказала, что все отлично. Расширение периодонтальной щели бывает не только при периодонтите, есть еще перегрузка зуба, смещение при ортодонтическом лечении и др. В вашем же случае, есть явные клинические проявления, и вот это уже первостепенно, так как рентген все же дополнительный метод исследования.

[Ольга54рус]

Леся, огромное спасибо Вам за ответы! Многое для меня стало понятно.

[Ольга54рус]

Леся, и снова здравствуйте! Приходится вновь возвращаться к данной теме( вновь нужен ваш совет.
Зуб удалили 8 июня, затем начался ольвеолит.. делали кюретаж, очень долго промывали в несколько приёмов. Таким образом, основное лечение закончилось к 10 июля. Гдё-то через неделю, боль и припухлось щеки прошли. А неделю тому назад (наверное, с 7 августа), всё вернулось вновь. Опять сильно заныла вся десна и челюсть в области удалённого зуба (дёргает челюсть), появилась припухлось. Боль разлитая, уходит к пятому зубу. Лицо не много перекосило, (стала бросаться в глаза ассиметрия) челюсть на стороне удаленного зуба закрыть толком не могу, т.к. больно и не хватает высоты у 46 зуба (зуб сильно занижен) т.е. формально жевать особо нечем.
Леся, почему может возникнуть такая боль? К ночи усиливается, болит постоянно, характер распирающий (такое ощущение, как буд-то зуб мне удалили не 8 июня, а вчера). Сегодня не много простыла, вся эта область заболела ещё больше.
Смотрел другой стоматолог, предположил, что в результате длительного воспаления (от корней удаленного зуба до нерва было около 3 мм) страдает нерв. Хирург сказал, что хоть и лунка полностью зажила (сверху) внутри ещё пустая с этим связанны болезненные ощущения. Очень переживаю по поводу лица - т.к. меня немного перекосило. Когда это пройдёт и почему это произошло: в следствии отёка или в следствии отсуствия 47 зуба? (просто его отсутствие ощущается очень сильно). Почему-то изменилась дикция, открывать / закрывать рот - больно, говорить соответственно тоже.( От идеи установки брекетов отказалась, так как выяснилось, что надлежащего результата не будет и вместо перекрёстного прикуса справа, мы с ортом получим мезиальный. Орт сказал, поставить имплатны за место отсутствующих зубов и заняться протезированием.
Леся, и ещё вопросик: мне доктор, который лечил ольвеолит написал напрваление на УВЧ и физио. Я пришла к другому хирургу, а он сказал на УВЧ не ходить не в коем случае, так как отёк будет ещё больше. Леся, можно ли в сложившейся ситуации делать УВЧ?

[Леся]

можно ли в сложившейся ситуации делать УВЧ?

Если есть отек, то нет. Физио нельзя делать в фазу обострения хронического воспаления ( в гнойную фазу воспаления).
Поэтому я бы не стала пока этого делать. Нужно попасть на прием к тому докору, который удалял вам зуб. Почему? Во-первых: он знает, как прошло удаление зуба и как должно пройти заживление. Во-вторых, он видел ваше лицо и сможет сказать, есть ли ассиметрия, о которой вы говорите, или это все же ощущения.
Далее, стоит проверить все зубы с этой стороны. Нет ли какого-то больного зуба, который теперь мешает вам жить, быть может, боль вообще никак не связана с тем удаленным зубом. Однозначно, не стоит сидеть дома. Нужно ехать к врачу, чтобы исключить остеомиелит.